α1-微球蛋白、C-反应蛋白、D-二聚体检测在妊娠期高血压疾病诊疗中的应用价值

余芬蔚 吴文蓉

[摘要]目的 探究α1-微球蛋白（α1-MG）、C-反應蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）检测在妊娠期高血压疾病诊疗中的应用价值。方法 选择2017年12月～2018年12月在我院接受治疗的63例妊娠期高血压患者作为研究组，同时选择63例正常孕妇作为对照组。使用全自动生化分析仪对两组患者血清中α1-MG、CRP含量进行测定。使用全自动血凝仪对患者血浆中D-D含量进行测定。比较两组α1-MG、CRP以及D-D的含量。结果 研究组的α1-MG、CRP及D-D水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。子痫患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于重度子痫前期患者和轻度子痫前期患者，重度子痫前期患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于轻度子痫前期患者（P<0.05）。结论 妊娠期高血压患者的α1-MG、CRP以及D-D会有明显升高趋势，对孕妇进行α1-MG、CRP以及D-D水平的检测可以为妊娠期高血压的诊断提供参考，值得在临床上广泛使用。

[关键词]α1-微球蛋白;C-反应蛋白;D-二聚体;妊娠期高血压

[中图分类号] R446.112          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0177-03

Application value of alpha 1- microglobulin， C- reactive protein and D- dimer in diagnosis and treatment of hypertensive disorder of pregnancy pregnancy

YU Fen-wei1   WU Wen-rong2

1. Department of Medical Records， Jiu Jiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China; 2. Clinical Laboratory， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of combined detection of alpha 1-microglobulin （α1-MG）， C-reactive protein （CRP） and D-dimer （D-D） in the diagnosis and treatment of hypertensive disorder of pregnancy pregnancy. Methods A total of 63 patients with gestational hypertension treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as the study group， and 63 normal pregnant women were selected as the control group. The contents of α1-MG and CRP in serum of the two groups were determined by automatic biochemical analyzer. The content of D-D in plasma of the patients was determined by automatic hemagglutinometer. The contents of α1-MG， CRP and D-D in the two groups were compared. Results The levels of α1-MG， CRP and D-D in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The levels of α1-MG， CRP and D-D in patients with eclampsia were higher than those in patients with severe pre-eclampsia and patients with mild preeclampsia， and the levels of α1-MG， CRP and D-D in patients with severe pre-eclampsia were higher than those in patients with mild pre-eclampsia （P<0.05）. Conclusion α1-MG， CRP and D-D in patients with hypertensive disorder of pregnancy have a significant increase trend. α1-MG CRP and D-D levels in pregnant women can provide reference for the diagnosis of gestational hypertension， which is worthy to be widely used in clinical practice.

[Key words] Alpha 1-microglobulin; C-reactive protein; D- dimer; Hypertensive disorder of pregnancy

妊娠期高血压（HDP）属于常见的妊娠期并发症，在女性妊娠期间发病率较高，发病率为5%～15%。对孕妇以及胎儿的健康带来严重影响，发病原因尚未明确[1]。HDP多发生在孕妇妊娠20周后，属于妊娠期女性特发性疾病。在临床上经常合并感染抽搐、产科出血等症状[2]。据数据统计，大约有10.2%的孕妇会出现不同程度的妊娠期高血压，多表现为高血压、水肿、蛋白尿等临床症状，会引起难产、胎盘早剥、早产等不良后果，严重时还会导致孕妇出现昏迷、抽搐、甚至死亡[3]。因此对妊娠期高血压做到早发现早治疗具有非常重要的临床意义。有研究表明，α1-微球蛋白（α1-MG）、C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体（D-D）检测对妊娠期高血压具有较高的诊断效果，因此本研究主要探究α1-MG、CRP、D-D检测在妊娠期高血压疾病诊疗中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年12月～2018年12月在我院接受治疗的63例HDP患者作为研究组，本研究经医院医学委员会认可批准，患者及家属知情同意。纳入标准：①患者符合HDP标准[4]，同时伴有水肿、头痛、腹痛、高血压等症状。②精神系统正常，能正常进行言语交流。③能积极配合本次研究。排除标准：①患有肿瘤、原发性高血压、感染性疾病、血液病等患者。②患有精神疾病史，存在言语交流障碍。③不能配合完成本次研究，中途退出者。同时选择63例正常孕妇作为对照组。研究组中，年龄20～40岁，平均（30.12±1.26）岁;孕次1～3次，平均（1.6±0.2）次;孕龄29～38周，平均（34.2±2.2）周;体重54～76 kg，平均（65.2±2.6）kg。按照患病程度将患者分为子痫患者、重度子痫前期患者、轻度子痫前期患者各21例。子痫患者年龄20～41岁，平均（30.14±2.30）岁;孕次1～3次，平均孕次（1.7±0.3）次;孕龄28～39周，平均（34.1±2.1）周;体重53～76 kg，平均（65.1±2.4）kg。重度子痫前期患者年龄20～41岁，平均（30.15±2.31）岁;孕次1～3次，平均（1.6±0.3）次;孕龄29～39周，平均（34.3±2.4）周;体重55～76 kg，平均（65.9±2.6）kg。轻度子痫患者年龄21～41岁，平均（30.16±2.31）岁;孕次1～3次，平均（1.7±0.2）次;孕龄29～39周，平均（34.2±2.3）周;体重53～75 kg，平均（65.2±2.3）kg。三组的年龄、孕次、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组中，年龄21～40岁，平均（30.15±1.27）岁;孕次1～3次，平均（1.7±0.3）次;孕龄28～38周，平均（34.0±2.1）周;体重55～76 kg，平均体重（65.5±2.7）kg。对照组与研究组的年龄、孕次、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对患者进行静脉空腹抽血，检测患者的α1-MG、CRP及D-D指标。α1-MG使用美国贝克曼公司的AU2700型全自动生化分析仪进行检测，测定方法为分光光度法。CRP使用美国克曼库尔特IMMAGE800特定蛋白分析系统进行测定，测定方法为速率散射法。D-D使用希森美康公司CA-7000全自动血凝分析仪进行测定，方法为散射光免疫比浊法[5]。

1.3观察指标

比较对照组与研究组的α1-MG、CRP、D-D含量。并且比较研究组中不同程度妊娠期高血压的α1-MG、CRP及D-D水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组α1-MG、CRP及D-D水平的比较

研究组患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1   两组α1-MG、CRP及D-D水平的比较（mg/L，x±s）

2.2不同病情程度患者的α1-MG、CRP及D-D水平的比较

妊娠期高血压病情程度不同，α1-MG、CRP及D-D水平具有统计学意义。子痫患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于重度子痫前期患者和轻度子痫前期患者，重度子痫前期患者α1-MG、CRP及D-D水平高于轻度子痫前期患者（P<0.05）（表2）。

表2   不同病情程度患者的α1-MG、CRP及D-D水平比较（mg/L，x±s）

与重度子痫前期患者比较，*P<0.05;与轻度子痫前期患者比较，#P<0.05

3讨论

HDP是指妊娠期妇女的血压出现异常升高，属于常见的妊娠期疾病，在临床上主要表现为水肿、视物模糊、头疼、上腹痛、高血压等症状，严重时会引起患者胎盘早剥、早产或者难产，會出现限制胎儿生长、急性肾衰竭、脑水肿等风险，严重时会导致孕妇及胎儿死亡。目前还没有明确导致妊娠期高血压的因素，但是有研究学者表明，α1-MG、CRP和D-D的指标可以在一定程度上反应孕妇的机体状态，所以，对HDP患者的病情进行实时监测，尽早发现孕妇的肾功能损害，采用有效的治疗和控制方法，进而有效改善孕妇以及胎儿的健康是非常重要的[6-8]。

α1-MG广泛分布于除中枢神经包括血液系统在内的其他组织。有研究发现，导致α1-MG水平升高的原因分为两种，一是通过肝脏生成的α1-MG增多，另一个是肾脏排泄受到阻碍引起体内积累增加[9]。在女性妊娠期间，由于内分泌系统会产生巨大变化，使各种激素水平翻倍增加，并且肝脏生成的α1-MG也增多。HDP患者的肾小球滤过功能低下，导致代谢能力降低，进而使得α1-MG形成大量积蓄[10]。王轩[11]经过研究发现，α1-MG对于子痫前期具有非常重要的诊断意义，和围生期结局存在密切的关系。此外，高血压对肾脏功能造成的损害具有渐进的特点，属于慢性疾病。并且HDP作为一种特殊的高血压疾病，在患病初期就能够监测α1-MG水平进而发现该疾病，并及时进行治疗可以有效避免病情的加重[12]。

CRP现在已经被公认为是炎症反应的敏感指标之一。有研究发现，妊娠期高血压孕妇的血清CRP水平明显高于正常孕妇[13]。发病机制为HDP患者的血管内壁由于受到长期异常血流的高压冲击，使得内皮受损，导致炎症反应不断加重。CRP还会激活补体系统进而引起免疫性损害。这会形成恶性循环，进而导致病情加重，即CRP水平越高表明患者的病情越严重。所以，通过检测CRP水平有效监测HDP患者的病情，对HDP患者具有较高的临床诊断价值。

D-D是由纤溶酶降解交联纤维蛋白原产生的特异性产物，尤其在继发性纤溶时会明显增加，所以可以作为机体内继发性纤溶亢进和高凝状态的分子标志物之一，因此，D-D水平的增加表明体内血栓的形成和继发性纤溶亢进，会消耗大量的凝血因子，会严重影响产后凝血功能进而使出血的风险增加[14]。有研究表明，D-D在HDP患者体内水平显著高于正常孕妇，并且病情越严重，表达水平越高，因此可以有效诊断HDP疾病[15]。

本研究探究α1-微球蛋白、CRP、D-D检测在妊娠期高血压疾病诊疗中的应用价值。结果显示，研究组患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期高血压病情程度不同，α1-MG、CRP及D-D水平具有统计学意义，子痫患者的α1-MG、CRP及D-D水平高于重度子痫前期患者，重度子痫前期患者α1-MG、CRP及D-D水平高于轻度子痫前期患者（P<0.05）。

综上所述，妊娠期高血压患者的α1-MG、CRP以及D-D会有明显升高趋势，对孕妇进行α1-MG、CRP以及D-D水平的检测可以有效诊断妊娠期高血压，有利于对其进行尽早的治疗，值得在临床上广泛使用。

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（收稿日期：2019-07-08  本文编辑：陈文文）