现代医院管理制度中建设目标与构建措施的分析思考

王钟仪

[摘要]随着我国医疗改革的深入发展，现代医院管理制度的建设问题受到了各界高度重视，成为百姓群众非常关注的热点社会问题，“现代医院管理制度建设”理念在我国的首次提出时间可以追溯到2011年2月，此后越来越多医院将其作为医院改革发展的主要目标和重要任务，切实提升了医院制度保障作用，给医院的经营优化和管理工作提供了可靠支持，促进了新时期背景性现代医院的规范化发展。本文从新医改下现代医院管理制度建设目标、现代医院管理制度的构建措施这两个基本问题入手，浅谈了关于现代医院管理制度建设的看法，希望能够为我国现代医院管理制度的健全发展提供参考意见。

[关键词]基本问题;现代医院管理制度;管理制度建设

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0183-03

Analysis and thinking of construction goals and measures in modern hospital management system

WANG Zhong-yi

Office， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang   157000， China

[Abstract] With the in-depth development of China′s medical reform， the construction of modern hospital management system has been highly valued by all walks of life and has become a hot social issue of great concern to the people. The concept of "modern hospital management system construction" can be traced back to February 2011 in China. After that， more and more hospitals have taken it as the main goal and important task of hospital reform and development， which has effectively improved the hospital system′s role of guarantee， provided reliable support for the hospital′s operation optimization and management， and promoted the standardized development of modern hospitals under the new era. This article starts with the two basic problems of the construction and measures of modern hospital management system under the new medical reform policy， and briefly discusses the construction of modern hospital management system， so as to provide some reference for the development of modern hospital management system in China.

[Key words] Basic problems; Modern hospital management system; Management system construction

近年來，党和国家政府对现代医院的发展和管理制度构建给予了高度重视，并且提出了与之相关的建设要求，确定医院管理机制改革是新医改背景下医院的基础性工作和关键环节，将其作为推进医院运行机制改革创新和管理体制改革创新的必由之路，推进了现代医院管理制度在医院实际运营发展中的落实情况，有效加速了我国医疗卫生体制的完善和发展。不过，在实际情况中，我国大部分医院的管理体制建设中还存在一些问题，包括重视度不足、建设目标不明确、建设措施不合理等，阻碍了现代医院管理制度重要作用的充分发挥，不利于社会和医疗行业的进步，基于此现状，深入研究探讨现代医院管理制度建设的两个基本问题尤为重要，对于医院的可持续发展和医疗改革的深入实施具有重要现实意义。

1新医改下现代医院管理制度建设目标

管理制度建设目标的制定直接决定着现代医院管理制度建设的方向和成效，对医院的可持续发展有深远影响，是新医改下医院管理制度建设的一个基本性问题，也是导向性问题[1]。为此，医院要结合社会环境现状，明确科学合理的管理制度建设目标，并且加以深入解读。当今社会中医院的管理制度简单来说则是基于国家新型公共治理的总体框架下构建医院、所有代表者和政府部门之间涉及到责任以及权力的制度安排，内容包括微观角度的医院内部管理制度、宏观角度的治理制度两部分，由于大部分医院没有积累充分的现代管理制度建设经验，所以仍旧处于探索阶段，为了保证这一过程中管理制度建设能够适应于医院现代化建设及发展的真实需求，分析出建设目标的主要方向为相互关联的治理机制、特殊的公法人制度和专业化、科学化、精细化的管理模式，这样才能够保证医院管理工作的科学合理性、责权得以明确、产权得以清晰，实现对医院政事、管办、权责的分类管理，有效完善医院权利制衡机制、执行机制、监督机制和决策机制，从而保障医院独立法人和权益及地位，达到自主经营的改革效果，进而更好地推进医院稳定持续发展[2]。以下将从现代医院管理制度建设目标的三个方向开展进一步的分析探讨。

1.1相互关联的治理机制

根据相关调查统计显示，我国近年来的医院数量增长速度非常快，医院的运营发展面临着严峻的治理挑战和竞争压力[3]。其中公立医院由于治理机制和组织形式存在较大差异性，所以需要选择不同的主导性治理机制，管理机制的空间也不尽相同，在过去的公立医院传统管理制度中，受市场的干扰少之又少，基本可以忽略不计，呈现出单一的内部治理机制特点，但是在新形势下公立医院已经得到了部分自主管理权，所以难免涉及到外部治理机制的增设，需要医院将内部治理机制和外部治理机制有效衔接到一起，保證二者的相互关联性，明确市场为外部治理机制的基础，重视机制内容中的医疗行为监督管理、医疗质量监督管理、医疗安全监督管理、竞争、支付、调控方面的体现;明确现代医院管理和核心部分为内部治理机制，重视其中财务、价格、资产等方面工作的监督管理及实施。

此外，现代公立医院要结合社会发展需求和新医改需求，将内部治理机制科学分为动力压力机制、代理选择机制、医院与政府权利配置机制、治理主体。保证内部治理机制能够更好地服务于政府和人民群众，在提升医院运行发展效率的同时，更好地维护医院公益性[4]。

1.2特殊的公法人制度

伴随着我国改革开放程度的加深，国家公立医院逐渐趋于减政放权的发展态势，表现出非法人的诸多特点，大多数现代公立医院都实行院长负责制，医院院长对于资产没有自主处理的权利，医院不可采取抵押方式获取贷款而是由政府结合医院项目进行合理拨款，医院资深不具备长期借债的能力，院长虽然在管理层内具有一定引领作用和话语权，但医院决策不由院长决定，而是由管理部门决定[5]。如医院的人事部门负责招聘工作的组织和开展，控制工资总额;又如医院的设立及撤销、划转和合并由政府负责审批。

现如今，公立医院的循名责实法人化推进工作正在如火如荼地开展，逐渐显现出以下几个方面的特征：第一，从分权程度角度分析，医院的法人化和自主化程度还比较有限，未来仍需不断广泛深入发展;第二，从形式角度分析，医院法人化、自主化的开展分别采用授权立法（代议机构立法）和政策性文件形式化;第三，从主体角度分析，医院的法人化、自主化分别为代议机构和行政机构;第四，从分权性质角度分析，医院法人化和自主化分别是法律性放权和行政性放权[6]。由上可知，现代医院的法人化具有规范性、稳定性、严格性和生命力优势。

1.3管理专业化、科学化及精细化

在开展现代医院的管理制度建设中，要重视以下几点：医院文化建设、医院信息化建设、流程再造、绩效管理与战略管理并重、组织结构变革问题[7]。从各个方面细节实现对医院资源的合理统一调配，推行垂直管理方法，整合各个学科知识，保证管理的专业化、科学化和精细化，将管理制度落实到医院运行的各个环节细节处，从而提升管理效率和质量，充分发挥出管理制度建设的意义和建设目标价值[8]。

2现代医院管理制度的构建措施

2.1更新思想认识，全面推进管理体制改革

现代医院要从思想认识上实现与时俱进的更新发展，重视管理体制的建设及改革工作，结合建设目标方向和相关要求，全满推进管理体制的改革落实，加强对管理体制建设的宣传推广力度，让医院所有部门、所有职工能够树立起现代化的管理理念，共同参与到管理体制改革中，形成一股改革合力，从而营造浓郁的管理体制改革氛围，更好地明确各个环节的管理需求，提升医院综合管理效率和水平，为接下来医院的运行及医疗服务工作顺利落实提供强有力的制度保障与支持[9]。

需要注意的是，国家总理李克强在近年来对现代医院管理制度建设问题在诸多会议上进行了指导，所以医院要积极学习并按照总理的指导，打造出满足社会发展和医疗改革发展需求的医院自主管理新格局，以达到逐步实现医院综合管理目标的成效。

2.2结合具体情况，深入推动运行机制改革

运行机制是医院管理制度中必不可少的组成部分，对于医院的收入分配、绩效考核、人事管理方面有很大影响[10]。为此，医院要结合其实际发展情况，深入推动运行机制的改革，促进其向着规范化、精细化和专业化方向迈进。明确院长在这一过程中的职责和重要性，保证院长可以接受到充足的专业培训，以达到提高院长职业化能力及专业化能力的目的，进而促使院长能够更好地胜任医疗卫生体制改革的发展需求和重责，充分发挥自身岗位的作用，加快医院运行机制的改革完善和贯彻执行，构建绩效考核管理、收入分配管理以及人力资源管理的新态势，保证医院综合发展获取相应的成果，给人民群众和社会发展带来优质、高超的医疗服务。

2.3加强监管力度，完善医院补偿、监管机制

强有力的监管工作能够避免医院运行中出现各种风险问题和医疗事故问题，所以，医院要加大监管力度，重视对医院补偿和监管机制的建设完善。具体的实施上，医院可以从审理制度的建设以及信息公开工作，提高监管作用，保证医院可以全面贯彻落实绩效考核体系，强化各个部门工作人员的责任心和危机感。同时，医院可以从改善过度依赖药品销售收入的工作入手，调整经营策略，完善补偿机制，加快医院收入结构的改革和优化，保证基于科学调整医疗服务的前提下，制定出符合新医改引导和支持需求的监管与补偿方案，给医院的可持续发展和现代化建设提供和谐、理想化条件，提升医院管理制度建设水平[11]。

2.4创新治理机制，强化医院治理效果

首先，医院要制定管办分开的治理制度，与政府加强联系，成立公立医院理事会和政府办医机构，不断探索法人治理结构的优化，将理事会作为其核心，让更多的公民参与到医院治理过程中[12]。其次，制定并实施政事分开和权利归队制度，合理配置医院的权利;再次，创新改革传统的院长选拔任用机制，让管理专业化的贤能人才走到院长岗位上，扩大院长用人选人范围，构建公开、公平、良性竞争的选拔氛围，并且实施院长上岗激励制度;最后，结合本院情况制定院长约束激励知识，进一步加大对院长职责的强化和监督。

2.5明确政府责任，发挥政府引领作用

想要提高现代医院的管理制度建设水平，离不开政府的引领和宏观调控。因此需要明确政府在这方面的责任，加强对政府的治理工作，特别是公立医院，其管理制度实际上属于公共产品，所以更需要政府的财政投入、监督管理和制度安排，制度安排在其中是最关键环节，所以，要充分发挥出政府的制度安排职责，在政府高效、廉潔的引领下，促使医院得到良好治理和高效运作[13]。

2.6创新理论研究，夯实改革理论基础

社会在不断变化发展，时代一直向前演进，所以在医院管理制度建设问题上，必须要加大理论方面的研究力度，紧随时代发展步伐提升创新水平，用理论创新研究为制度创新提供基础保障[14]。需要注意的是，目前的研究方向涉及范围比较广，为了更好地保证制度可行性，需要重点注意法律学科的涉及。

2.7坚持依法治国，构建支持性制度环境

依法治国是我国各个领域行业发展需要遵循的基本原则，现代医院管理制度建设也不例外，要始终坚持依法治国国策，在建设和创新管理制度过程中，从管评价、管监督、管引导、管规划、管政策、管方向多角度贯穿执行法治理念，将依法治国战略思想牢牢竖立在医院管理制度体系中，从而构建支持性的制度环境[15]。

3小结

推进现代医院管理制度的建设势在必行，既是顺应社会发展潮流的客观趋势，也是满足新医改要求的必然需要，更是保证医院和医疗行业健康稳定发展的必由之路。现代医院要深入研究分析管理制度建设的目标和实施措施这两个基本问题，全面推进管理制度的改革创新，从而促进医院的现代化可持续发展。

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（收稿日期：2019-08-02  本文编辑：任秀兰）