无呕病房护理模式对肺癌化疗所致恶心呕吐的效果

曾小燕 熊云花 刘清霞 夏雪云 周冬莲

[摘要]目的 探討无呕病房护理模式对肺癌化疗所致恶心呕吐的效果。方法 选取2017年7月～2018年6月我院接受化疗的140例肺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组（70例）和研究组（70例）。对照组患者进行常规护理，研究组患者在对照组基础上进行无呕病房模式护理。比较两组的恶心呕吐分级情况、呕吐质量控制评分以及护理总满意度。结果 研究组的恶心呕吐分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的化疗当天呕吐、化疗后第1天呕吐、化疗后最严重呕吐程度以及无呕治疗、呕吐照顾、呕吐控制满意度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肺癌化疗患者进行无呕病房护理，不仅可以缓解患者的恶心呕吐情况，还具有较高的护理总满意度，值得在临床上广泛使用。

[关键词]无呕病房护理;肺癌化疗;恶心呕吐

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0222-04

Effect of non-vomiting ward nursing mode on nausea and vomiting induced by chemotherapy for lung cancer

ZENG Xiao-yan   XIONG Yun-hua   LIU Qing-xia   XIA Xue-yun   ZHOU Dong-lian

The First Thoracic Ward， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang   330029， China

[Abstract] Objective To explore the effect of non-vomiting ward nursing mode on nausea and vomiting induced by chemotherapy for lung cancer. Methods A total of 140 lung cancer patients who received chemotherapy in our hospital from July 2017 to June 2018 were selected as subjects， they were divided into control group （70 cases）and study group（70 cases） according to the random number table method. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the study group were given non-vomiting ward nursing mode on the basis of the control group. The nausea and vomiting grade， vomiting quality control score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The grade of nausea and vomiting in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The grade and satisfaction scores of vomiting on the day of chemotherapy， vomiting on the first day after chemotherapy， the most severe vomiting after chemotherapy， non-vomiting treatment， vomiting care and vomiting control in the study group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The non-vomiting ward nursing for patients with lung cancer chemotherapy can not only alleviate the nausea and vomiting of patients， but also has a high degree of total nursing satisfaction， which is worthy of widely used in clinical practice.

[Key words] Non-vomiting ward nursing; Chemotherapy for lung cancer; Nausea and vomiting

肺癌属于呼吸道常见的一种恶性腫瘤，2016年肺癌新发病例数高达74.9万人，死亡病例数高达62.4万人，其发病率以及病死率仍然占据癌症发病的第一位[1]。化疗是治疗肺癌的有效方法之一，近年来，肺癌化疗逐渐成立了一整套成熟、完整的理论体系[2]。但是，在化疗的同时，患者本身正常的细胞也会受到某种程度的破坏，在化疗过程中患者往往出现一系列不良反应，如恶心呕吐、免疫功能下降、骨髓抑制等[3]。其中，肺癌化疗期间比较常见的不良反应为恶心呕吐，根据化疗所致的恶心、呕吐出现的时间不同，将其分为急性、迟发性和预期性3大类，不仅对化疗造成一定的影响，而且导致患者食欲减退，使患者出现营养不良以及严重脱水等症状[4]。为了有效缓解患者的恶心呕吐感，本研究探讨肺癌无呕护理模式的效果，进而提高患者化疗呕吐质量控制，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年6月我院收治的140例接受化疗的肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组各70例。对照组患者，男36例，女34例;年龄18～70岁，平均（44.15±3.16）岁;临床分期：Ⅲ期48例，Ⅳ期22例;癌症类型：鳞癌36例，腺癌23例，其他11例。研究组患者，男37例，女33例;年龄19～70岁，平均（44.18±3.17）岁;临床分期：Ⅲ期47例，Ⅳ期23例;癌症类型：鳞癌35例，腺癌24例，其他11例。两组的性别、年龄、临床分期和癌症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会认可批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：①患者均经临床诊断确诊为原发性肺癌[6]，并且首次进行化疗;②患者的卡氏功能量表（Karnofsky performanoe status，KPS）得分≥60分;③患者年龄为18～70岁;④精神系统正常，意识清晰[5]。排除标准：①存在精神疾病，意识不清晰;②患有其他严重的癌症或者肠梗阻、脑转移者;③近期发生过影响其状态或情绪的重大事件;④患有引发呕吐恶心的其他心脑血管以及消化系统疾病。

1.2方法

对照组患者进行常规护理，对患者房间进行定期消毒，保持房内通风、干燥，做好相关宣教，对患者呕吐物性状以及呕吐量，观察止呕药物的使用效果。研究组患者在对照组基础上进行无呕病房模式护理。①管理团队组成与培训。建立医生-护士-患者模式，核心成员为护士、胸部内科医生、家属、患者。成立标准化、系统化的无呕病房管理制度，明确规定无呕病房人员职责、分工、结构、工作程序以及进行人员培训。对成员进行培训，内容为：恶心和呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）效果评价、CINV的预防与药物干预、CINV风险评估、CINV程度与分级、CINV的病理生理，并评价培训效果[7]。②管理工作规范。建立“肺癌化疗患者无呕管理工作流程”。在进行化疗前，有效评估患者恶心呕吐的发生情况，并制定相应的防治呕吐方案。对患者进行电话随访，询问患者恶心呕吐情况、睡眠情况、康复情况、是否定时服药等。护士将患者情况向医生反馈，医生根据患者情况对止呕方案进行调整[8]。③无呕病房护理工作流程。a.对患者进行全面评估。化疗前，对化疗药物的给药途径、剂量强度、致吐等级进行评估。化疗后，对患者的不良反应、止呕药物效果、有无急性、延迟性恶心、呕吐等。b.恶心、呕吐的护理和健康教育。对患者入院后、化疗前、化疗后、出院后进行个体化健康宣化，内容包括音乐疗法、放松疗法、心理指导、功能锻炼、饮食指导，出院后对患者进行延续性护理。c.定期随访。出院后采用电话形式进行随访。随访内容包括：患者呕吐、恶心级别、活动及进食情况，电解质复查结果和不良反应等[9-10]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的恶心呕吐分级情况、呕吐质量控制评分以及护理总满意度。①采用院内自制的患者对CINV管理满意度问卷评价患者的呕吐控制质量，包括3个满意度指标（呕吐质量控制、住院期间呕吐照顾、呕吐效果满意度）和3个呕吐指标（化疗当天呕吐程度、化疗后第1天、化疗后最严重呕吐程度）。结合Likert 5级评分法评价患者的呕吐质量控制评分，0～4分分别代表“完全没有”“有一些”“中等程度”“十分明显”和“非常严重难以忍受”。计分时累计相加，最小值为0分，最大值为27分。得分越高，表示患者的恶心呕吐程度越高[11];②恶心分级标准：无症状为0级;食欲减退，能够正常进食为1级;经口进食减少，体重无明显降低，无营养不良和脱水现象为2级;经口摄入水和能量不足，需要静脉营养或者住院治疗为3级。呕吐分级标准：无症状为0级;24 h内发生1～2次为1级;24 h内发生3～5次为2级;24 h内发生6次或者以上，需要静脉营养或者住院为3级[12]。③使用本院自制的满意度测评表评价患者的护理总满意度，总分为100分。91～100分为非常满意，81～90分为比较满意，71～80分为一般满意，≤70分为不满意。护理总满意度=（非常满意+比较满意+一般满意）例数/总例数×100%[13]。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者恶心呕吐分级情况的比较

研究组患者的恶心呕吐分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者呕吐控制质量评分的比较

研究组患者的化疗当天呕吐、化疗后第1天呕吐、化疗后最严重呕吐程度以及无呕治疗、呕吐照顾、呕吐控制满意度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3兩组患护理总满意度的比较

研究组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肺癌引起的死亡率是目前为止致死率最高的疾病之一[14]。化疗药物能够有效控制肿瘤细胞的生长，因此，临床上化疗是治疗肺癌的主要方法。但是，在进行化疗的同时，患者本身正常的细胞也会受到某种程度的破坏，患者在化疗过程中往往出现一系列不良反应，例如恶心呕吐、免疫功能下降、骨髓抑制等，并且在化疗期间会出现多种不良反应，主要的不良反应为消化道反应、全身反应、骨髓抑制等。这些不良反应给患者的生活质量带来严重影响，有些患者由于无法承受这些不良反应而选择放弃治疗[15]。很多肺癌患者化疗后会引起恶心呕吐反应，对患者的营养状况以及身心健康造成一定影响。因此，针对肺癌化疗患者进行有效的护理是非常必要的[16]。

常规的护理仅包括定期消毒患者的房间，保持房间内通风、干燥，做好相关宣教等工作，并不能对患者进行心理上的安慰及呕吐恶心的护理。因此，常规护理在缓解患者恶心呕吐等不良反应方面并没有取得很好的疗效。肺癌无呕护理工作模式主要从管理团队组成与培训、管理工作规范以及无呕病房护理工作流程规范3个方面进行护理，通过提高护理人员的护理水平以及丰富其护理知识，有效提高护理质量，进一步提高肺癌化疗患者的呕吐控制质量，缓解化疗后引起的一系列不良反应。要缓解患者恶心呕吐症状，不仅应该提高呕吐控制的预防和治疗，还应该成立完善的无呕护理管理体系。最大程度对患者进行人文关怀，加强对患者的心理护理、饮食护理以及运动指导，开展优质护理、满足患者需求的长效机制[17]。

本研究主要探讨无呕病房护理模式对肺癌化疗所致恶心呕吐的效果。对照组患者进行常规护理，研究组患者在对照组基础上进行无呕病房护理模式。研究结果提示，研究组患者的恶心、呕吐分级情况优于对照组，呕吐控制质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者对护理的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究中使用无呕病房护理模式对患者进行护理干预，主要从无呕病房护理管理团队组成与培训、无呕护理管理工作规范、无呕病房护理工作流程等3个方面进行护理，使患者保持良好的心态，感受到更多的人文关怀，掌握更多与疾病相关的知识，使患者能够正确看待疾病，更积极地进行护理和治疗。

综上所述，对肺癌化疗所致的恶心呕吐患者采用无呕病房护理模式，不仅可以改善患者的恶心呕吐分级，还具有较高的护理满意度，值得在临床上广泛使用。

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（收稿日期：2019-06-03  本文编辑：焦曌元）