微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果观察

周安宁

【摘 要】目的：本文主要针对血清淀粉样蛋白A（SAA）与C反应蛋白（CRP）联合检测在手足口病临床诊断中的价值进行分析研究。方法：选择2017—2018年在我院治疗的HEV通用型阳性手足口病患儿为HEV阳性组，其他原因导致的急性上呼吸道感染患儿纳入鉴别诊断组，幼儿园入托体检正常儿童纳入正常对照组;检测白细胞（WBC）、CRP、降钙素原（PCT）和SAA，比较三组实验室检测指标结果，采用ROC曲线分析实验室指标诊断手足口病的准确性。结果：纳入HEV阳性组184例，鉴别诊断组115例，正常对照组120例，三组WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP差异均有统计学意义（P<0.05）;其中HEV阳性组CRP、PCT、SAA低于鉴别诊断组，SAA/CRP值高于鉴别诊断组（P<0.05）。SAA/CRP的ROC曲线下面积（AUC）最大，为0.846;灵敏度最高，为91.2%;SAA/CRP与SAA单独应用的AUC值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：SAA与CRP联合检测可提高手足口病临床诊断灵敏度，可作為手足口病早期实验室辅助诊断依据之一。

【关键词】手足口病;血清淀粉样蛋白;C反应蛋白;临床诊断

【中图分类号】R725.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）06--02

引言

手足口病是好发于儿童的一种高度传染性疾病，一般是由柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型（EV71）感染引起的，部分病情危重的患儿会引起神经系统损害，且病情进展极快，治疗难度大，病死率高。因而早期诊断手足口病、早期干预治疗具有重要的临床意义。SAA和CRP均是由肝脏产生的急性时相反应蛋白，健康人血清中的SAA和CRP是微量存在的，而当出现细菌感染、病毒感染后，二者会不同程度的升高，因此不少学者将其用于急性感染性疾病的诊断中。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2017—2018年在医院治疗的HEV通用型阳性手足口病患儿为HEV阳性组，并要求肺炎支原体、肺炎依原体、呼吸道合胞病毒、流感病毒（甲型、乙型）、EV71和EV16均为阴性;同时选择该院其他原因导致的急性上呼吸道感染患儿为鉴别诊断组;选择该院幼儿园入托体检正常儿童为正常对照组。手足口病诊断依据《手足口病诊疗指南（2010年版）》。本研究经我院伦理委员会审查，所有患儿法定监护人均签署知情同意书。

1.2 方法

（1）标本采集：在观察组患儿疾病急性期（即发病1～5d）采集静脉血以及咽拭子样本，送实验室进行检测;首先对血液进行分离处理，获得超过0.2mL的血清样本，将其放置于EP试管之中，在-70℃下进行保存。对照组健康儿童采用相同的方式采集标本。（2）检测：SAA和CRP均采用量子点荧光免疫法进行检测，仪器为干式荧光免疫分析仪ASF2000A（广州蓝勃生物科技有限公司），试剂为南京诺唯赞医疗科技公司生产的SAA和CRP测定试剂盒。（3）荧光定量RT-PCR检测：采用一步法荧光定量RT-PCR对咽拭子样本中的病原体进行检测，同时进行肠道病毒核酸检测（以检测阳性作为实验室诊断结果）。

2 结果

WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP检测结果比较HEV阳性组、鉴别诊断组与正常对照组的WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。两两比较结果显示，HEV阳性组WBC、CRP、PCT、SAA和SAA/CRP值均高于正常对照组（q=13.107、7.664、4.367、14.193、29.754，均P<0.05）;鉴别诊断组WBC、CRP、PCT和SAA均高于正常对照组（q=14.150、20.788、48.203、21.382，均P<0.05），SAA/CRP值与正常对照组差异无统计学意义（q=1.208，P>0.05）;HEV阳性组CRP、PCT和SAA低于鉴别诊断组（q=13.120、43.684、7.252，均P<0.05），SAA/CRP值高于鉴别诊断组（q=8.721，P<0.05），两组WBC差异无统计学意义（q=1.123，P>0.05）。

3 讨论

一般而言，手足口病发生后患者体内的相关炎症因子水平会受到影响，而血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白均属于常见的非特异性急性时相蛋白，和白细胞介素族群以及肿瘤坏死印祖具有同类型的价值，均以不同水平的微量存在于人体的血液中。由于C反应蛋白是急性时相反应中十分灵敏的指标，因此当患者机体出现炎症、感染、损伤、或肿瘤浸润等现象时，C反应蛋白水平会明显升高;据临床相关研究指出，C反应蛋白出现严重异常时的水平含量可达到2000倍。同时在临床针对患者及时实施相关治疗后，可见患者的C反应蛋白水平出现下降，因此临床常常根据患者的既往检查病史对患者情况进行分析，同时可利用随访等手段判断患者目前的临床健康状况。手足口病是一种主要由柯萨奇病毒A16型和EV71引起的全球范围内的小儿急性传染性疾病，其对儿童的健康造成严重威胁，随着病情的加重，患儿可能出现中枢神经系统的并发症，如：急性迟缓性麻痹、病毒性脑炎、神经源性肺水肿等，引起残疾、死亡等后果。EV71是RNA病毒，最早于1969年被分离成功，其与机体上特异EV71受体结合，可以显著增加细胞因子水平，如：可以增加白细胞介素（IL）-16等的水平，从而改变机体的免疫状态，造成炎症损伤，多数手足口病患儿都伴有免疫力降低的现象。

综上所述，SAA/CRP可作为手足口病临床鉴别诊断的有效指标之一。本研究进一步提示在手足口病流行季节，儿科医生可以综合分析实验室常用指标，有助于准确诊断肠道病毒引起的急性上呼吸道感染。

参考文献

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