肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的临床疗效观察

马站立 杨晓宁

【摘 要】目的：观察肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术（LIS）治疗慢性肛裂的效果。方法：随机选择本社区2016.2～2017.5收治的34例慢性肛裂患者为研究对象，根据手术方法不同分组，其中对照组14例行单一肛裂切除术;研究组20例接受肛裂切除术联合LIS。对比两组术后创面愈合时间、肛门功能评分，围术期并发症发生情况;随访1年，统计两组复发情况。结果：研究组术后创面愈合时间、kelly评分均显著优于对照组，p<0.05。研究组并发症发生率5.00%、两年后复发率0.00%显著低于对照组35.71%、21.43%，p<0.05。结论：针对慢性肛裂患者可行肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗，该术式损伤小、愈合快、并发症少，且对于预防肛裂复发有积极意义，值得推广。

【关键词】肛裂切除术;慢性肛裂;侧方内括约肌部分切断术;复发率

【中图分类号】R574.8【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）06--02

肛裂是肛肠科常见的病情，指肛管皮肤出现纵形、裂开性溃疡，表现为疼痛、出血，影响排便，发病率高，并且各年龄阶段均可发病，容易反复发作，严重影响患病人群的生活[1]。手术治疗是处理该病的常见手段，肛裂切除术对于单纯的慢性肛裂效果较好，但对于陈旧性的、恶性情况者还应联合实施侧方内括约肌部分切断术（LIS）治疗。本次研究以2016.2～2017.5 34例慢性肛裂患者为例，分析肛裂切除术联合LIS的手术疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本社区2016.2～2017.5收治的34例慢性肛裂患者为研究对象。根据手术方法不同分组，对照组14例中男女各有8、6例，年龄在12～55岁，平均（33.58±15.72）岁，病程在20天～2个月，平均（1.47±0.72）月;研究组20例中男女各有13、7例，年龄在15～48岁，平均（31.52±15.29）岁，病程在23天～3个月，平均（1.45±0.66）月。本研究上报我院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p>0.05），可比较。

1.2 方法 两组均行手术治疗，对照组实施单纯的肛裂切除术。取患者俯卧位，暴露患者肛门，对肛周皮肤及肛管部位进行常规消毒，以肛裂部位为核心实施扇形麻醉，将肛周皮肤皮层以三角形切开，锐性分离皮下纤维组织，依次切除哨兵痔、肛乳头、溃疡及其周边病变组织。术毕按照常规结扎止血。研究组实施肛裂切除术联合LIS手术，取患者截石位，行常规消毒铺巾后对肛门四点进行浸润麻醉，暴露病变位置，切开肛周皮肤皮层，切开深度应超过基底荚膜层，切除肛裂的基底部荚膜，形成新的创面保持切口外宽内窄，在距离肛缘一侧1cm的位置作长1.5cm的横向切口，再切开皮肤、皮下组织，并用弯血管钳置入刀口，由外向内挑出内括约肌，切断肌纤维，挑出残余的内括约肌。缝合肛管切口，术后予以常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 对比两组术后创面愈合时间、肛门功能评分（Kelly评分），围术期并发症发生情况;随访两年，统计两组复发情况。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以表示，采用t检验，而计数资料以为n（%）表示，并采用检验，当P<0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

研究组术后创面愈合时间（10.23±2.5）d、kelly评分（4.57±0.48）均显著优于对照组（14.28±2.34）d、（3.48±0.42）分，（t1=3.4728，t2=3.0121）p<0.05。

2.2 两组并发症、复发率对比

研究组发生1例术后疼痛，发生率为5.00%;对照组2例疼痛、2例水肿、1例切口感染，发生率为35.71%，（=5.3457）p<0.05;研究组复发率0.00%（0/20）显著低于对照组21.43%（3/14），（=4.7005）p<0.05。

3 討论

单纯的肛裂切除术通过切除肛门外括约肌皮下组织，能够很好的减轻术后疼痛，切除溃疡病灶，有利于引流和创面愈合，但同时这种方式切口未达到溃疡肉芽基层深部，对于溃疡较深的无法完全切除，因而术后容易复发[3]。肛裂切除术联合LIS手术可完全、有效的解除内括约肌痉挛情况，术后复发情况少;并且采取挑断括约肌的方式不会损伤肛管周围直肠环的功能;再加上切口小，损伤小，术后并发症少，患者恢复更快[4]。本次研究结果显示，研究组术后创面愈合时间、kelly评分均显著优于对照组，p<0.05。研究组并发症发生率5.00%、两年后复发率0.00%显著低于对照组35.71%、21.43%，p<0.05。这表明，相较于单纯的肛裂切除术，联合侧方括约肌部分切断术治疗慢性肛瘘的疗效更高，对患者的伤害更小，防止复发的效果更好。

综上所述，针对慢性肛裂患者可行肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗，该术式损伤小、愈合快、并发症少，且对于预防肛裂复发有积极意义，值得推广。

参考文献

胡业茂，叶金峰，洪锦伏，等.肛裂切除术联合侧方内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的临床疗效[J].中国肛肠病杂志，2018，38（11）：32-33.

美国结直肠外科医师协会，丁义江，皇甫少华.肛裂临床诊治指南（第三次修订）[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（7）：689-690.

杨大军.慢性肛裂患者采用肛裂切除术结合外括约肌切断术治疗的临床价值评价[J].中外医学研究，2019，17（12）：122-124.

黄河，熊永强，陈浩，等.不同手术方式治疗慢性肛裂疗效评价的网状Meta分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2019，13（2）：161-168.