糖尿病足的临床诊断与治疗进展

杨艳

【摘 要】对于糖尿病足来说，它指的是糖尿病患者下肢发生感染、神经病变、血管病变时，各影响因素相互作用，导致下肢出现坏疽或足溃疡的情况，使得患者存在足部疼痛症状。肢端坏疽、皮肤深溃疡总称为糖尿病足。在糖尿病中，糖尿病足这一并发症的致死率和致残率均较高，它属于一种糖尿病慢性并发症，存在较高的截肢率，所以必须加强对糖尿病足的积极诊断和治疗，旨在提高患者的治愈率。

【关键词】糖尿病足;临床诊断;治疗

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）06--01

1 糖尿病足的临床表现

糖尿病足早期的症状并不明显，因此很容易被忽视。但如果症状出现恶化，就可能导致截肢的危险，因此注意糖尿病足的早期症状尤为重要。糖尿病足临床表现有以下几种情况。由感觉神经病变引起，则通常先在肢体远端即脚趾附近部分出现症状，并逐渐向近端发展，它的常见症状为对疼痛、温度觉、轻触觉、本体感觉的感知减弱，如足部刺痛或是溃破后没有疼痛的感觉，麻木发凉，且易出现冻伤或烫伤，患者会感觉脚部皮肤上像有蚂蚁在爬行的感觉，行走时也有踩棉花的感觉。由运动神经病变引起，通常表现为足部肌肉以及皮下组织萎缩，趾间关节变形，出现爪状趾畸形，足底出现鸡眼或是足部形态改变，产生足部畸形。

由自主神经病变引起，则通常表现为皮肤的正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致四肢皮肤多汗或少汗，局部组织柔韧性降低，皮肤干燥、角化，形成厚的胼胝，常常容易破、碎和开裂、出现水泡，还很容易合并感染。

2 糖尿病足的治疗

2.1 外科治疗手段

2.1.1 常规外科治疗

对患者进行局部清创治疗，将坏死组织清除，合理引流，并对患者病变部位进行常规消毒换药处理。

2.1.2 动脉重建术 动脉重建术主要对糖尿病坏疽大血管病变患者进行治疗。针对部分大血管病变导致的肢端坏疽情况，通过该方法治疗能够使患者免于进行截肢手术。主要方法包括：（1）截肢术：虽然会使患者残废，然而为了保证生命安全，必须对患者进行截肢治疗;（2）带蒂大网膜移植术：该治疗方法对腓动脉、胫后动脉及胫前动脉阻塞者比较适用;（3）动脉内膜切除术：主要用于治疗局限性动脉或大血管的狭窄或阻塞。因手术结束后存在不光滑的血管内膜，部分患者较易导致血栓形成，从而使血管腔再次出现阻塞情况;（4）血管搭桥术：术后存在较高的血管通畅率，死亡率较低，如果手术失败，还需要对患者进行截肢治疗。

2.2 介入放射学治疗

现阶段，主要的介入放射学医治办法包含：激光血管内成形术、血内血栓胶囊取除术、血管内支架成形术、经皮血管腔成形术等。上述医治办法均存在禁忌证和适应证。对大血管具有抱负的作用，对小血管存在较差的作用。假如存在不熟练的操作，会导致远端小血管栓塞、动脉夹层瘤、血管壁决裂及部分血肿等相关并发症发作。然而为保全患者肢体，上述医治办法仍然是一种比较抱负的医治手段。

2.3 内科综合医治

2.3.1 内科综合医治阶段

（1）基础医治阶段：该阶段医治用药需求在医治的整个过程中贯穿。主要有支撑医治、并发症医治、改进微循环、再疏通大血管、抗感染及操控糖尿病等相关医治。在此阶段中需求注意的内容是：针对坏疽部分，需求使其保持晓畅的引流状况，但不需求过分对其进行清创处理;（2）去腐阶段：经过基础医治后，患者的病况状况会在必定程度上得到改进，有用操控感染和血糖水平，改进了机体的循环状况，同时基本纠正了各种并发症。然后给予患者去腐医治，经过手术清创，将坏死安排逐步清除，使引流深度加大，使创面时间保持清洁状况，然后促进安排再生;（3）生肌阶段：经过基础医治和去腐医治，明显改进了患者的全身状况，同时改进了患者的微循环和循环妨碍状况，有用操控患者感染和血糖水平，明显纠正了相关并发症，并且逐步清除了坏疽安排，有用减少了分泌物，该阶段医治的要点内容为：对各种生肌药物进行充分运用，使肉芽安排得到有用成长，然后促进创面迅速愈合。

2.3.2 内科综合医治办法

（1）对高血糖进行有用操控：经过运用胰岛素注射、口服降糖药及操控饮食等相关医治办法，有用操控患者的血糖水平，然后促进坏疽快速愈合;（2）抗生素抗感染医治：经过有用的抗生素对患者的感染状况进行有用操控。临床常用的抗生素主要有：先锋霉素、庆大霉素、链霉素及青霉素等，对患者施行静脉滴注或肌肉注射医治，直至有用操控患者的感染状况;（3）溶栓、抗凝、扩血管医治：对患者进行活血化瘀医治，使患者的循环和微循环状况得到改进。丹参、脉络宁、川芎嗪、山莨菪碱是常用的活血化瘀药物，一般对患者进行静脉滴注医治，1个疗程为3周时间。经过医治使患者构成侧支循环，促进肉芽安排重生，然后有利于坏疽愈合;（4）神经功能康复医治：康复神经功能的药物主要有：ATP、维生素B12、维生素B1、前列腺素E1及康洛素等;（5）對各种急慢性并发症进行活跃纠正：低蛋白血症、酮症酸血症、心脑肾及对坏疽愈合发生不良影响的相关因素;（6）有用处理坏疽部分：在对患者进行基础医治的过程中，不要急于对患者进行彻底或大面积的清创手术;在去腐阶段，应当经过“蚕食”的办法将坏死安排逐步清除，使引流时间保持晓畅状况，切勿进行过度冲洗，防止出现细菌沿韧带间隙和肌腱不断扩大和延伸的状况;生肌阶段需求经过表皮成长因子、生肌膏、苯妥英钠、康复新及654-2等相关药物对患者进行部分贴覆医治，有利于肉芽安排快速成长。假如坏疽由大血管引起，不只需求对患者进行介入医治和血管重建术医治，还需求对患者进行妥拉苏林、654-2股动脉注射医治。经过高压氧舱对厌氧菌感染患者进行医治。

结论

糖尿病足是糖尿病患者最常见而又严重的合并症，以病程长，难治好，高经济负担，高心理压力，高致残率，高致死率为特点。就其医治而言，需求多学科干预的综合医治。临床研讨表明中西医结合医治糖尿病足的效果优于单纯西医或中医医治。尽管近年来糖尿病足的医治办法得到了不断的发展和完善，但防患于未然，减少糖尿病足的发作率才是最主要的办法。

参考文献

张彩凤.糖尿病足辨证护理体会[J].河南中医，2019，39（08）：1293-1296.

薛小青，徐刚锋.中药足浴在糖尿病足周围神经病的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（60）：207+210.