探讨经阴道与腹部彩色超声诊断宫腔内病变的价值

锦州市中心医院 （辽宁 锦州 121001）

内容提要： 目的：探讨经阴道与腹部彩色超声诊断宫腔内病变的价值。方法：选取2016年1月～2018年1月本院收治的145例疑似宫腔内病变患者为观察对象，均接受病理、经阴道与腹部彩色超声诊断，以病理诊断为金标准，对比经阴道与腹部彩超宫腔内病变诊断结果和敏感度、特异度、准确度。结果：经阴道彩超子宫内膜增生检出率明显高于经腹部彩超，差异具有统计学意义（100.00%，92.86%，χ2=7.4043，P＜0.05）；经阴道子宫内膜癌、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤检出率（83.33%、78.79%、88.89%）与腹部彩超（83.33%、75.76%、85.19%）对比差异不明显，无统计学意义（χ2=0.0000、0.2614、0.6068，P＞0.05）；病理阳性检出率（55.17%）高于经阴道（47.59%）与经腹部彩超（45.52%），无明显差异（χ2=1.1500、1.8625，P＞0.05）；经阴道彩超敏感度（77.80%）、特异度（89.39%）、准确度（83.45%）明显高于经腹部彩超（62.50%、81.54%、71.03%），差异具有统计学意义（χ2=5.5896、2.4803、4.3873，P＜0.05）。结论：宫腔内病变经阴道彩超检查准确性高于经腹部彩超检查，具有较高敏感度、特异度、准确度。

宫腔内病变是临床妇科常见的病变类型，常见类型为子宫黏膜下肌瘤、宫内残留物、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生等，主要表现为不孕、阴道不规则出血、月经紊乱等，严重影响女性健康[1]。及早诊断宫腔内病变可帮助患者及时得到有效治疗，目前临床主要使用彩色多普勒超声检查，本研究就探讨经阴道与腹部彩色超声诊断宫腔内病变的价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院（2016年1月～2018年1月）收治的145例疑似宫腔内病变患者，均表现为不同程度的下腹痛、绝经后出血、月经量增多、经期延长、阴道内不规则流血等，年龄23～65岁，平均（44.25±2.65）岁；83例绝经前，62例绝经后；86例有妊娠史，59例无妊娠史。纳入标准：①无精神类疾病者；②患者及家属均知情研究；③非孕妇者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均接受病理、经阴道与腹部彩色超声诊断。

经阴道彩色超声诊断：选择美国GE公司生产的LOGIQ5 PRO彩色多普勒超声检查仪，叮嘱患者排空尿液，设定探头频率5.0～7.0MHz，取截石位，将外阴部充分暴露，涂抹适量耦合剂，并套上避孕套，排空头端气泡后，缓慢置入阴道，贴近穹窿后推拉、旋转、倾斜探头，通过多方位扫查宫腔内情况。

经腹部彩色超声诊断：选择美国GE公司生产的LOGIQ P6彩色多普勒超声检查仪，叮嘱患者多喝水，充盈膀胱，设定探讨频率5.5MHz，取平卧位，扫查腹部，斜切、纵切、横切等多方面检查，观察子宫形态、大小和宫腔积液、内膜厚度等。

1.3 观察指标

以病理诊断为金标准，对比经阴道与腹部彩超宫腔内病变诊断结果和敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n、%表示，采取χ2检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 经阴道与腹部彩超宫腔内病变诊断结果对比

145例病理诊断出80例宫腔内病变，其中6例子宫内膜癌，33例子宫内膜息肉，27例黏膜下肌瘤，14例子宫内膜增生；经阴道彩超子宫内膜增生检出率明显高于经腹部彩超，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经阴道与腹部彩超子宫内膜癌、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤检出率对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 金标准对经阴道与腹部彩超的评价

病理阳性检出率为55.17%（80/145），经阴道彩超阳性检出率为47.59%（69/145），经腹部彩超阳性检出率为45.52%（66/145），病理阳性检出率高于经阴道与经腹部彩超，无明显差异（χ2=1.1500、1.8625，P＞0.05）；以病理诊断为金标准，经阴道彩超的敏感度为77.80%（62/80），特异度为89.39%（59/66），准确度为83.45%（121/145）；经腹部彩超的敏感度为62.50%（50/80），特异度为81.54%（53/65），准确度为71.03%（103/145）；经阴道彩超敏感度、特异度、准确度明显高于经腹部彩超，差异具有统计学意义（χ2=5.5896、2.4803、4.3873，P＜0.05）。

表1. 经阴道与腹部彩超宫腔内病变诊断结果对比

3.讨论

宫腔内病变为临床常见妇科疾病，疾病类型较多，且各疾病类型表现不一，又缺乏特异性表现，因此具有较大的临床诊断难度[3]。近些年随着医疗技术的不断发展，超声被广泛运用于临床，给各类疾病的诊断提供了可靠依据，其能较好地显示病灶位置，并能动态监测病灶，具有较好的重复性，具患者依从性较高、操作简单、非入侵等优势，被广大医生认可[2]。

宫腔内病变彩色多普勒超声诊断又分为经阴道与经腹部两种方式，其中经腹部彩色多普勒超声诊断在检查前需要患者提前喝水憋尿，虽然为非入侵，但腹腔的干扰因素太多，且超声探头距病灶较远、分辨率较低，因此诊断符合率较低，而经阴道彩色多普勒超声诊断是将探头深入阴道，不会降低探头频率，所以分辨效果好，能动态立体化成像宫内情况，明确空间关系，因此可更好地显示宫腔内病灶[4]。子宫内膜增生由雌激素过量刺激而导致，主要表现为阴道不规则出血、不育、月经失调，内膜增厚为8～11mm，结果显示，经阴道彩超子宫内膜增生检出率明显高于经腹部彩超（P＜0.05），分析是腹部彩超较难鉴别宫腔内状况，而阴道彩超的探头邻近阴道穹窿，能清晰地扫描图像，获得更加完善的信息，因此诊断子宫内膜增生无1例漏诊[5]。结果显示，经阴道彩超敏感度、特异度、准确度明显高于经腹部彩超（P＜0.05），说明宫腔内病变经阴道彩超检查的敏感度、特异度、准确度更高。

综上所述，宫腔内病变经阴道彩超检查准确性高于经腹部彩超检查，具有较高敏感度、特异度、准确度。