罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用研究

孙国巨

【摘要】 目的 探究罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用。方法 132例剖宫产产妇， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组66例。对照组产妇单纯采用罗哌卡因进行麻醉， 观察组产妇采取罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉。比较两组产妇麻醉起效时间、手术时间、麻醉维持时间以及麻醉后的心率、舒张压、收缩压。结果 观察组产妇麻醉起效时间、手术时间、麻醉维持时间分别为（10.47±2.86）min、（49.57±3.88）min、（5.91±2.97）h， 均优于对照组的（15.87±4.17）min、（65.91±4.63）min、（3.86±1.43）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇麻醉后心率（98.17±7.97）次/min、收缩压（100.70±4.85）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（69.68±3.91）mm Hg均低于对照组的（105.54±8.96）次/min、（117.68±7.37）mm Hg、（88.70±2.18）mm Hg， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。结论 对剖宫产产妇采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉， 可以有效缩短麻醉起效时间， 增强麻醉效果， 优化产妇的状态。

【关键词】 罗哌卡因;舒芬太尼;剖宫产麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.056

随着科技的发展， 剖宫产产妇越来越多， 然而剖宫产给产妇带来的疼痛是人体最为剧烈的疼痛之一。因此， 对剖宫产产妇运用合适的麻醉方式进行镇痛尤为重要， 在临床上对剖宫产产妇常采用硬膜外麻醉方式。传统的硬膜外麻醉因其操作简单而被广泛运用于临床中， 但是在产妇采用后的反馈中可知， 传统硬膜外麻醉的麻醉效果较为普遍， 对肌肉松弛效果较差[1]。因此， 如何提高剖宫产麻醉效果， 帮助产妇进行更快、更优质的麻醉是目前一项重点研究课题。在传统的麻醉方式中， 通常采取罗哌卡因单独麻醉的方式[2]。本次研究中部分产妇采取罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉方式， 探究此种麻醉方式对剖宫产产妇的麻醉效果和对产妇的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2019年3月于本院行剖宫产的132例产妇作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组66例。对照组年龄20～30岁， 平均年龄（25.83±1.95）;孕周37～42周， 平均孕周（39.45±1.75）周。观察组年龄20～31岁， 平均年龄（25.16±1.96）岁;孕周37～42周， 平均孕周（39.28±1.25）周。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：①符合剖宫产指征， 且不能进行阴道顺产的产妇;②孕周≥36周;③产妇或其家属对本次研究知情同意， 并签署同意书;④产妇年龄≥18岁。排除标准[4]：①合并有严重心脑血管疾病产妇， 合并糖尿病产妇;②对本次研究麻醉用药有过敏史， 或者正在服用干扰药物产妇;③沟通障碍者及精神疾病产妇。

1. 2 方法 在对产妇进行剖宫产手术前， 叮嘱产妇提前8 h禁食[5]。对产妇进行剖宫产手术的讲解， 向产妇解答对剖宫产手术的疑问。对产妇进行手术前的心理疏导， 缓解产妇由于对生产恐惧而导致的抑郁和焦虑等不良心理。在对产妇进行剖宫产手术前， 进行护士的双人确认[6， 7]。对产妇进行心率、血压、脉搏、氧饱和度等基本重要指标的检测和评估。在确认产妇可以进行剖宫产手术后， 帮助产妇进行正确体位的调整[8]， 调整至侧卧位进行穿刺。在对产妇进行穿刺时， 选取产妇L1～2或L2～3的位置进行。穿刺后进行尿管的放置。在完成以上对产妇的麻醉准备后， 开始对产妇进行不同方式的麻醉。

对照组产妇单纯采取罗哌卡因进行麻醉， 将1 ml罗哌卡因和2 ml浓度为10%的葡萄糖进行混合配比， 配置为3 ml的药剂后对产妇进行注射。观察组产妇采取罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉， 罗哌卡因和葡萄糖的配比与对照组相同， 对产妇进行注射。复合0.25 μg的舒芬太尼对产妇进行注射。在对产妇进行麻醉后进行观察， 等待产妇麻醉起效后进行剖宫产手术。

1. 3 观察指标 比较两组产妇麻醉起效时间、手术时间、麻醉维持时间以及麻醉后的心率、舒张压、收缩压。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇麻醉起效时间、手术时间、麻醉维持时间比较 观察组产妇麻醉起效时间、手术时间、麻醉维持时间分别为（10.47±2.86）min、（49.57±3.88）min、（5.91±2.97）h， 均优于对照组的（15.87±4.17）min、（65.91±4.63）min、（3.86±1.43）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇麻醉后心率、舒张压、收缩压比较 观察组产妇麻醉后心率（98.17±7.97）次/min、收缩压（100.70±4.85）mm Hg、舒张压（69.68±3.91）mm Hg均低于对照组的（105.54±8.96）次/min、（117.68±7.37）mm Hg、（88.70±2.18）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

目前行剖宫产产妇的数量在不断增加， 大多是由于产妇对于自然分娩疼痛的恐惧心理， 以及产妇对于生产知识的不了解， 同时也有很多产妇的情况危急， 需要进行紧急的剖宫产手术[9]。目前剖宫产手术不断增多， 在妇产科中的重要性也在不断提升[10]。在对产妇进行剖宫产手术时， 有效的麻醉意义重大。若对产妇进行过度麻醉， 使产妇出现呼吸肌的麻痹， 产妇会出现窒息等严重后果[11]， 还有可能出现血压下降的不良后果。

用于剖宫产手术的局部麻醉药物有多种， 在临床上常用的药物为罗哌卡因。但使用罗哌卡因对剖宫产进行麻醉的麻醉效果还有一定的缺陷， 对产妇有一定的影响， 比如产妇会出现心率的增快， 收缩压和舒张压升高等。在本次的研究中， 观察组产妇行罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉方式麻醉效果理想。罗哌卡因作为一种常见的酰胺类局部麻醉药物， 在注入产妇体内后， 对产妇的神经细胞的钠离子通道进行抑制， 从而起到麻醉效果[12]。舒芬太尼作为芬太尼的一种常见衍生物， 可以对阿片受体进行作用[13， 14]， 有比较强的亲脂性， 这一特质可以帮助它快速进入血脑屏障， 发挥作用的时间更短。同时， 舒芬太尼有较强的和血红蛋白结合的特性， 可以使麻醉时间明显延长。在对药物的选择上， 罗哌卡因和舒芬太尼合用， 可以提高罗哌卡因的药效， 缩短麻醉起效时间， 延长麻醉维持时间， 加快了手术速度[15]。同时两种药物合用可以使药物对产妇造成的不良影响减少， 增强了麻醉的安全性。

本研究结果显示， 观察组产妇麻醉起效时间、手术时间、麻醉维持时间分别为（10.47±2.86）min、（49.57±3.88）min、（5.91±2.97）h， 均优于对照组的（15.87±4.17）min、（65.91±4.63）min、（3.86±1.43）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇麻醉后心率（98.17±7.97）次/min、收缩压（100.70±4.85）mm Hg、舒张压（69.68±3.91）mm Hg均低于对照组的（105.54±8.96）次/min、（117.68±7.37）mm Hg、（88.70±2.18）mm Hg， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对剖宫产产妇采用罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉， 可以有效缩短麻醉起效时间， 增强麻醉效果， 优化产妇的状态。

参考文献

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[收稿日期：2019-09-19]