抗VEGF药物疗法对视网膜血管性疾病的临床疗效观察

苑园 许婷婷 马雪花 薛彩红 柴甜甜

【摘要】 目的 探讨抗血管内皮生长因子（VEGF）药物疗法对视网膜血管性疾病的临床疗效。方法 80例视网膜血管性疾病患者， 采用随机抽签法分为对照组与研究组， 每组40例。对照组实施单纯视网膜激光光凝治疗， 研究组实施抗VEGF药物疗法联合视网膜激光光凝治疗。比较两组患者的临床治疗效果， 治疗前及治疗1、4、12周最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度、眼压。结果 研究组患者临床治疗总有效率为95.00%， 高于对照组患者的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前、治疗1周、治疗4周， 两组患者最佳矫正视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12周， 研究组患者最佳矫正视力（0.25±0.08）LogMAR低于对照组的（0.41±0.10）LogMAR， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前、治疗1周、治疗4周， 两组患者黄斑中心视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12周， 研究组患者黄斑中心视网膜厚度（213.05±40.20）μm低于对照组患者的（258.50±40.75）μm， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前及治疗1、4、12周， 两组患者眼压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对视网膜血管性疾病患者实施抗VEGF药物疗法联合视网膜激光光凝治疗， 可以有效改善其视力情况， 且治疗安全性高， 疗效满意， 值得临床应用。

【关键词】 视网膜血管性疾病;抗血管内皮生长因子药物疗法;视网膜激光光凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.061

视网膜静脉阻塞属于临床较为常见的视网膜血管病变类型， 而且该疾病发病率仅随糖尿病视网膜病变的发生发展。视网膜静脉阻塞可划分为视网膜中央静脉阻塞以及视网膜分支静脉阻塞， 其中， 视网膜分支静脉阻塞发生率约占总发生率的80.00%[1， 2]。视网膜分支静脉阻塞的诱发威胁因素较多， 包括高血压疾病、糖尿病、动脉粥样硬化疾病、凝血异常等[3， 4]。视网膜分支静脉阻塞容易发生继发黄斑水肿， 进而导致患者的视力水平明显下降， 甚至丧失[5]。以往视网膜分支静脉阻塞的传统治疗方式主要为单纯视网膜激光光凝治疗方法， 但该治疗方式对于提高患者的视力具有一定限制[6]。随着临床医学持续发展进步， 抗VEGF药物疗法被越来越广泛应用于临床治疗视网膜血管性疾病中， 而且取得良好疗效。本研究旨在探讨抗VEGF药物疗法对视网膜血管性疾病的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2018年4月～2019年8月本院收治的80例视网膜血管性疾病患者为研究对象， 采用随机抽签法分为对照组与研究组， 每组40例。研究组男19例， 女21例;年龄40～78岁， 平均年龄（55.50±8.50）岁。对照组男17例， 女23例;年龄40～78岁， 平均年龄（55.35±8.75）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施单纯视网膜激光光凝治疗， 研究组实施抗VEGF药物疗法联合视网膜激光光凝治疗。抗VEGF药物疗法具体操作如下：治疗前3 d给予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d;治疗前1 d给予患者左氧氟沙星滴眼液进行结膜囊及泪道冲洗;治疗当日， 患者送入手术室后予以常规消毒， 常规铺巾， 进行表面麻醉， 给予聚维酮碘结膜囊内并停留1 min。接着使用生理盐水进行结膜囊冲洗， 选择无菌注射器（1 ml）抽取0.15 ml规格为10 mg/ml的康柏西普眼部注射液， 以专用注射针头于颞上角巩膜缘后3～4 mm处进针， 顺利进入玻璃体腔给予注入， 并将针头拔除， 以无菌棉球对注射点压迫30 s;将适量妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊内， 并常规包扎术眼。1次/月， 持续治疗3个月。抗VEGF药物疗法后7 d实施视网膜激光光凝治疗方法。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床治疗效果， 治疗前及治疗1、4、12周最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度、眼压。疗效判定标准参考参考文献[7]分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较 研究组患者临床治疗总有效率为95.00%， 高于对照组患者的75.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不同时间段最佳矫正视力比较 治疗前、治疗1周、治疗4周， 两组患者最佳矫正视力比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12周， 研究组患者最佳矫正视力低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不同時间段黄斑中心视网膜厚度比较

治疗前、治疗1周、治疗4周， 两组患者黄斑中心视网膜厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗12周， 研究组患者黄斑中心视网膜厚度低于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者不同时间段眼压比较 治疗前及治疗1、4、12周， 两组患者眼压比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

视网膜血管性疾病属于比较常见的临床视网膜血管性疾病类型之一， 而该疾病继发黄斑水肿为致使患者视力下降的主要原因。虽然目前临床治疗黄斑水肿过程中使用黄斑区格栅样激光光凝、玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）均可以起到一定疗效， 但是相关临床数据统计显示依然有部分患者的视力未得到改善[8]。

视网膜血管性疾病的相关危险因素包括糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、凝血异常等， 且大部分患者多继发黄斑水肿， 继而导致其视力水平显著下降， 更甚至彻底丧失。临床治疗视网膜血管性疾病方案主要包括药物治疗方案、激光治疗方案、抗 VEGF 药物方案、曲安奈德经玻璃体腔内注射治疗方案。其中， 以往临床治疗视网膜血管性疾病的传统方法包括黄斑区格栅样光凝治疗方案， 而若单独予以黄斑区格栅样光凝则对于患者的视力提高存在一定限制。本研究中运用现代诊治技术， 观察常规视网膜激光光凝治疗联合抗VEGF药物疗法治疗视网膜血管性疾病的临床疗效。本研究结果显示：表明， 抗VEGF药物疗法可以起到有效拮抗VEGF作用， 促使VEGF与受体结合受抑制， 从而有助于降低患者的血管通透性， 促进视网膜屏障通透性的调控， 以起到缓解黄斑水肿的作用， 从而提高治疗效果。

综上所述， 临床结合视网膜血管性疾病特点， 在给予常规视网膜激光光凝治疗的同时联合抗VEGF药物疗法， 可以有效改善患者视力情况及预后， 治疗安全性高， 值得推广与应用。

参考文献

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国眼底病近五年十大研究进展. 中华眼科杂志， 2014， 50（11）：839-842.

[2] 馬锋伟， 杜翠云， 程美红， 等. 康柏西普与曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效的比较. 中华实验眼科杂志， 2016， 34（9）：837-841.

[3] 刘恩. 抗VEGF药物在视网膜血管性疾病围手术期的应用价值. 糖尿病天地， 2019， 16（4）：79.

[4] 陆方. 正确认识婴幼儿视网膜血管性疾病中抗血管内皮生长因子药物与激光光凝的应用. 中华眼底病杂志， 2018， 34（5）：429-431.

[5] 李娜， 齐艳华. 球内注射抗VEGF药物对晶状体的影响. 国际眼科杂志， 2017， 17（11）：2065-2068.

[6] 胡浩， 江灵莉， 林然， 等. 眼部抗VEGF药物应用现状. 养生保健指南， 2017（2）：84-85.

[7] 张贵宁. 前列地尔治疗视网膜血管阻塞性疾病的有效性和安全性分析. 临床医学工程， 2015， 22（3）：329-330.

[8] 陈有信， 汤加. 抗血管内皮生长因子治疗眼部新生血管性疾病问题与挑战. 中华实验眼科杂志， 2019， 37（1）：1-4.

[收稿日期：2019-11-29]