重组人脑利钠肽联合盐酸艾司洛尔治疗急性心肌梗死伴心衰患者疗效观察

李 娜

（焦作市武陟县人民医院重症监护室，河南焦作454950）

急性心肌梗死是因冠脉病变致动脉血供剧减或中断而诱发的危重症，合并心衰时病情更为凶险，病死率高[1]。盐酸艾司洛尔能通过快速抑制交感神经，调节心率、血压等，以缓解心脏负荷，对改善急性心肌梗死伴心衰具有积极作用。重组人脑利钠肽是人工合成的一种人体内源性激素，能通过排钠利尿、舒张血管等途径减轻心衰症状。本研究旨在通过不良反应、血清N末端心房利钠肽（NT-proBNP）、内皮素-1（ET-1）水平等方面探讨重组人脑利钠肽、盐酸艾司洛尔联合治疗急性心肌梗死伴心衰的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2018年12月我院接诊急性心肌梗死伴心衰患者71例，按治疗方案不同分联合组（n=36）和常规组（n=35）。联合组男 21例，女 15例，年龄 49～78岁，平均（63.53±6.75）岁，体质量指数 17.8～25.4kg/m2，平均（21.63±1.59）kg/m2；常规组男 20 例，女 15 例，年龄 49～80岁，平均（64.03±6.69）岁，体质量指数 17.9～25.6kg/m2，平均（21.76±1.60）kg/m2。两组基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准：①纳入标准：符合急性心肌梗死伴心衰诊断标准[2]；均知情本研究并签署同意书。②排除标准：药物禁忌者；存在严重肝肾功能障碍者；需机械通气者。

1.3 方法：均完善心电图、超声等辅助检查；均根据症状予以抗栓、降内压、神经保护、降脂、抗心衰等综合治疗。①常规组予以盐酸艾司洛尔治疗，起始剂量0.5mg/kg，持续静脉泵入[0.05mg/（kg·min）]，此后结合心率、血压适宜调整剂量，待症状缓解后停止给药；②联合组予以重组人脑利钠肽、盐酸艾司洛尔联合治疗，盐酸艾司洛尔同常规组，重组人脑利钠肽，起始剂量1.5μg/kg，持续静脉泵入[7.5ng/（kg·min）]，持续给药 48h，此后常规治疗。

1.4 疗效标准。显效：心衰症状完全缓解，心功能改善≥2级；有效：心衰症状显著改善，心功能改善1级；无效：心衰症状无显著改善，心功能改善＜1级或病死。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标：①疗效；②对比两组治疗前后血清N 末端心房利钠肽（NT-proBNP）、内皮素-1（ET-1）水平；③统计两组不良反应。

1.6 统计学处理：运用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：联合组总有效率91.67%较常规组71.43%高（χ2=4.860，P＜0.05），详见表 1。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 NT-proBNP、ET-1比较：治疗后两组血清NT-proBNP、ET-1水平均显著改善，且联合组低于常规组（P＜0.05），详见表 2。

表 2 两组NT-proBNP、ET-1对比 （x±s）

2.3 不良反应：联合组一过性低血压1例，常规组未见不良反应。以确切概率法计算，联合组不良反应发生率2.78%与常规组0.00%对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

本研究将重组人脑利钠肽、盐酸艾司洛尔联合应用于急性心肌梗死伴心衰治疗中，结果显示，联合组总有效率高于常规组，且未增加不良反应发生风险，与宋贵峰[4]研究结果近似，表明该治疗方案效果显著，安全性高。脑利钠肽特异性与其受体结合通过一系列生物作用升高细胞内环磷酸鸟苷含量，同时还可扩张平滑肌细胞，增加心肌组织血氧供给，保护心肌细胞损伤、凋亡。本研究结果还显示，治疗后两组血清NT-proBNP、ET-1水平均显著改善，且联合组低于常规组，提示重组人脑利钠肽联合盐酸艾司洛尔治疗急性心肌梗死伴心衰能降低血清相关因子水平，可能与心肌细胞得到有效保护具有密切关系。

综上所述，重组人脑利钠肽、盐酸艾司洛尔联合治疗急性心肌梗死伴心衰疗效显著，能有效改善血清因子水平，且不良反应少。