两种麻醉方式对老年下肢骨科手术后麻醉恢复期的影响

方青梅

（梧州市工人医院，广西 梧州 543001）

随着近年来我国老龄化的加快，骨关节疾病已逐渐成为危害老年人的第四大疾病，手术治疗是目前临床最有效的治疗方法[1]。但是老年人的各项身体机能衰退，术中使用麻醉药物会对老年人的认知和精神状况造成影响，因此本文对椎管内麻醉和全身麻醉对肢骨科术后老年患者的精神状态及认知功能进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2019年1月行老年骨科下肢手术患者90例，依据随机方法分为椎麻组和全麻组两组，各45例。其中，椎麻组男31例、女14例，年龄60.0～80.0间，平均（69.22±2.23）岁，体重45～75kg，平均（55.34±4.72）kg；全麻组男29例、女16例，年龄62.0～81.0间，平均（70.16±2.41）岁，体重47～76 kg，平均（56.27±4.35）kg。两组之间的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

椎管内麻醉常选取腰椎3/4作为穿刺点进行腰-硬联合麻醉，注入腰麻药1.0 m

L 0.5%的罗哌卡因，根据患者体重、麻醉和手术情况，按需追加0.75%罗哌卡因。全麻组开通静脉通路，静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑、3～5 ug/kg芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1～0.15 mg/kg顺阿曲库铵，经口气管插管接通呼吸机行机械通气，确保潮气量在8～10ml/kg，频率10～15次/分，吸呼比为1:2，氧流量 1 L/min，监测患者麻醉深度适当调整麻醉药物浓度。两组术后镇痛均采用静脉止痛泵止痛，给予1.5～2.0 ug/kg的舒芬太尼，给药速度为2 mL/h。

1.3 观察指标

监测记录患者术后苏醒时间、定向力恢复时间及语言陈述时间。通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)方法对患者进行认知评估，记录手术前、术后1 h、术后6 h和术后12 h认知情况，以30分为满分，得分越高代表恢复情况越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后手术指标对比

椎麻组苏醒时间、定向力恢复时间及语言陈述时间均显著低于全麻组（P＜0.05）。

椎麻组苏醒时间13.51±2.62，定向力恢复时间22.3±2.13，语言陈述时间4.1±2.2。

全麻组苏醒时间19.36±2.78，定向力恢复时间27.4±1.98，语言陈述时间8.7±2.4。

2.2 两组术前、术后MMSE评分对比

两组术前及术后12h的MMSE评分不具有统计学意义（P＞0.05）,椎麻组术后1h和术后6h的MMSE评分高于全麻组，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组术前、术后MMSE评分对比（±s，n=45）

表1 两组术前、术后MMSE评分对比（±s，n=45）

组别 术前 术后1h 术后6h 术后12h椎麻组 28.1±1.6 24.3±1.2 25.3±1.4 27.1±1.8全麻组 28.3±1.7 20.4±1.4 21.7±1.6 26.6±1.9 t 0.138 3.784 4.107 0.851 P 0.896 0.034 0.037 0.412

3 讨 论

鉴于老年人的身体各项机能的退化，需长时间麻醉保证手术顺利进行，故易产生精神异常和认知功能障碍，严重影响患者的生活质量，因此选择合理的麻醉方式十分重要[2]。

本文通过对椎管内麻醉和全身麻醉的手术指标进行比较，得出椎管内麻醉术后苏醒时间、定向力恢复时间及语言陈述时间均低于全身麻醉（P＜0.05）。同时，椎管内麻醉术后1 h和6h的MMSE评分高于全身麻醉（P＜0.05）。由此表明椎管内麻醉可减轻麻醉对患者认知功能的影响。

综上所述，椎管内麻醉作为一种局部麻醉方法，不仅不影响患者的意识和呼吸，还能确保术后恢复良好，展示出可靠的安全性，具有临床推荐意义。