稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果分析

谢红英

（陆军特色医学中心血管内科 重庆 400010）

冠心病心律失常是冠心病常见并发症之一，冠状动脉粥样硬化是发病的根本原因，致使局部心肌缺血缺氧，引发缺血区心肌细胞代谢紊乱，心肌细胞生物电活动不稳定，诱发心律失常。本病对心功能有明显不良影响，若病情持续进展，可导致恶性心律失常，甚至猝死。常规西医治疗以对抗心律失常、减慢心率等为主，但长时间使用会产生明显不良反应，甚至中断治疗，对疗效及预后均有不利影响[1]。中医认为，心脉阻滞不通、心气心阴受损是本病发病的主要原因，稳心颗粒能够提供良好的滋养心气心阴、疏通血脉等作用，具有一定辅助治疗作用[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将600例冠心病心律失常患者随机分为两组。所有患者均经心电图检查确诊为冠心病心律失常，心功能分级在Ⅱ-Ⅲ级，心率＞120次/分；其中，室性早搏251例、房性早博277例、交界性早搏72例；排除严重电解质紊乱、严重肝肾功能不全、原发性心律失常或其他疾病所致心律失常等；一般资料比较无显著差异，具有可比性。一般资料比较，见表1。

表1 一般资料比较（±s）

表1 一般资料比较（±s）

注：两组各项指标相比，P＞0.05。

组别 例数 男/女 年龄（岁） 病程（年） 室性早搏 房性早博 交界性早搏观察组 300 156/144 61.7±10.3 6.5±2.2 127 136 37*对照组 300 159/141 62.1±10.8 6.7±2.4 124 141 35

1.2 方法

两组均给予扩张血管、降脂、纠正心功能等常规治疗。在此基础上，对照组服用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391），25-50mg/次，2次/d。在对照组基础上，观察组使用稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产，国药准字 Z10950026），服用1袋/次，3次/d[3]。两组均治疗4周后评价疗效。

1.3 疗效判断标准

显效：心绞痛、胸闷等症状基本消失，动态心电图显示心律基本恢复正常，或心律失常减少超过90%；有效：心绞痛、胸闷等症状明显减轻，动态心电图显示心律失常减少超过50%；无效：心绞痛、胸闷等症状未见任何改善，动态心电图显示心律失常减少不足50%[4]。

1.4 观察指标

治疗后复查24h动态心电图，计算各项心率变异（HRV）指标；记录治疗后心律失常变化。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率为96.33%，显著高于对照组的78.33%（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗后HRV指标比较

观察组治疗后SDNN、SDANN、PNN50大于对照组，而SDNNI、RMSSD低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后HRV指标比较（±s）

表3 两组患者治疗后HRV指标比较（±s）

组别 n SDNN（ms） SDANN（ms） SDNNI（ms） RMSSD（ms） PNN50（%）观察组 300 135.4±28.2128.5±30.149.0±17.2 28.1±10.3 10.9±1.8对照组 300 120.9±33.4117.9±27.351.1±18.2 29.8±13.3 8.8±1.6 t 4.657 4.984 4.313 4.144 4.203 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组患者治疗后动态心电图指标比较

观察组治疗后室性早搏、房性早搏、交界性早搏次数明显少于对照组，PR间期明显延长，心率明显减慢（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗后动态心电图指标比较（±s）

表4 两组患者治疗后动态心电图指标比较（±s）

组别 n 室性早搏（次/24h）房性早搏（次/24h）交界性早搏（次/24h）PR间期（ms）心率（次/min）观察组 300 582.3±224.6 131.4±108.6 101.7±28.5438.6±68.2 63.4±4.2对照组 300 692.8±267.9 198.7±165.4 136.8±35.6402.3±60.1 72.7±5.6 t 5.065 5.143 4.869 4.521 4.414 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3.讨论

冠心病心律失常的发病机制复杂，发病与冠状动脉粥样硬化所致局部心肌缺血密切相关。本病的危害巨大，诱发心血管事件的几率较高，最终可导致冠心病患者死亡。西医通过抗心律失常治疗短期疗效尚可，但长期用药有明显不良反应，甚至诱发其他心律失常，总体疗效有限。因此，利用中医药在心律失常方面治疗的优势，辅助中药治疗，早期控制心律失常、改善心功能，对病情转归有重要意义。

中医认为，本病属“心悸”、“怔忡”范畴，气阴两虚、心脉瘀阻导致心失所养、心内悸动。临床治疗当以振奋心气、滋养心阴、活血化瘀、通脉定悸为主。稳心颗粒属于中成药制剂，由五种中药构成。方中党参益气补虚；黄精补气养阴；三七活血化瘀、养血通络；甘松理气止痛、开郁醒脾；琥珀活血散瘀、宁心安神。现代药理显示，本药可改善心肌缺血所致的异位兴奋，抑制心律失常，并提高心肌供血供氧，降低心肌耗氧量，保护心功能[5]。美托洛尔是常用β受体阻滞剂，能够减弱心肌收缩力，扩张冠脉，降低心肌耗氧量，改善心肌血液灌注，可减缓窦性心率，抑制异位起搏点频率，延缓房室束间兴奋传导，从而控制心律失常，预防心源性猝死[6]。两药合用能协同增效，共同发挥改善血液循环，增加心肌供血，减慢心率，抑制异位起搏点的异常兴奋，改善心律失常。

综上所述，冠心病心律失常患者在稳心颗粒联合美托洛尔的共同治疗下，获得了确切效果，有效改善心律，减慢心率，值得在临床应用。