剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩影响因素分析

高良菊

（山西省壶关县人民医院 山西 壶关 047300）

近几年，随着医疗技术的不断进步，剖宫产率具有显著升高的趋势，但二胎政策的开放使临床医师面临着更加严峻的挑战，瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择成为了临床上的一大难题，因此，分析瘢痕子宫再次妊娠时选择阴道试产的分娩结局和影响分娩成功的相关因素具有重要意义[1]。本次研究以172例产妇为研究对象，分析导致产妇阴道试产失败的因素，详细如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

将我院于 2018年2月－2019年2月收治的172例剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩产妇作为本次研究的对象，平均年龄为（27.6±6.9）岁，平均孕周为（38.6±3.2）周，所有产妇均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

产妇均由副主任及以上级别的医师对产妇进行评估，若具有引产指征可入院引产，产妇需在产房中持续观察，相关医疗人员需提前做好手术准备，在产程中对胎心进行密切的关注，一旦出现异常如子宫破裂会胎率异常等情况，需立即实施剖宫产手术。

1.3 观察指标

分析产妇剖宫产后再次妊娠阴道试产的相关因素。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 产妇剖宫产后阴道试产失败影响因素的单因素分析

研究结果显示，172例产妇，阴道试产失败产妇人数为100例，而产妇的年龄、文化程度、产前BMI、胎儿体质量、胎膜早破以及临产时子宫颈Bishop对产妇阴道试产失败具有一定的影响，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 产妇剖宫产后阴道试产失败影响因素的多因素分析

表1 产妇剖宫产后阴道试产失败影响因素的单因素分析

产妇年龄，BMI、胎儿体质量、产妇学历，上次剖宫产时间、子宫下段厚度以及临产时子宫颈Bishop评分为产妇阴道试产失败的危险因素，见表2。

表2 产妇剖宫产后阴道试产失败影响因素的多因素分析

3.讨论

瘢痕子宫主要为产妇分娩时采用剖宫术后的子宫。有学者指出，产妇年龄高于30岁阴道试产失败率是小于30岁产妇2倍，表明，随着产妇的年龄的增大，阴道试产的成功率会随着下降，猜测其原因可能是年龄的增大导致产妇的骨盆可塑性降低，导致分娩时间增长。因此，相关的医疗人员应根据产妇的年龄为其选择合理的分娩方式[2]。产妇的BMI也是导致产妇阴道试产失败的重要因素，猜测其原因为较为肥胖的产妇过于膨胀，导致子宫收缩乏力，延长第二产程的时间，导致其阴道试产的失败率增加。在本次研究中，发现新生儿体质量越高分娩的难度越大。产妇临产时的子宫颈Bishop评分主要包括子宫颈口位置，子宫颈硬度以及宫口扩张度等，若该评分越高，子宫颈的成熟度越高，阴道试产分娩的成功率越大[3-4]。

本次研究中，产妇低学历以及临产时子宫颈Bishop＜6分为产妇阴道试产失败的关键因素，临产时子宫颈Bishop可对瘢痕子宫的成熟程度进行有效的评估，并对于妊娠分娩方式进行预测。所以，临产时子宫颈Bishop评分较低的产妇尽量不使用阴道分娩，低学历孕妇因缺乏对剖宫产术后再次妊娠的相关知识，在一定程度上也使阴道分娩的成功率受到影响。综上，产妇年龄高于30岁，BMI高于25kg/m2，胎儿体质量高于3.5kg，产妇低学历离上次剖宫产时间不足3年，子宫下段厚度低于4mm以及临产时子宫颈Bishop低于6分均是导致剖宫术后再次妊娠行阴道试产失败的主要因素，临床医师应给予相应的重视，在全面评估产妇的体征和相关资料后为其选择合适的分娩方式，降低阴道试产的失败率。而对于符合阴道试产的产妇，护理人员应做好相关的护理工作，使产妇建立阴道分娩成功的信心，降低剖宫产术对产妇和婴儿带来的伤害[5]。

综上所述，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩会受到产妇年龄、学历、体质量指数、胎儿体质量、临产时子宫颈Bishop评分的影响，医疗人员应对产妇进行全面综合的评估，为产妇选择合理的分娩方式。