胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦治疗合并阵发性房颤的老年性心力衰竭临床研究

侯元鹏

（青海省康乐医院 青海 西宁810008）

心力衰竭简称心衰，是心功能不全的一组综合征，也是严重性心脏疾病的终末期阶段，常常伴有房颤症状，发生房颤后会进一步加重心衰，诱发血栓栓塞等[1]。房颤、心衰二者相互影响，这种恶性循环对临床预后极为不利。临床治疗心衰的同时有必要采取措施控制房颤，提高预后[2]。现就我院180例患者的治疗资料进行归纳整理，详细报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年1月期间我院收治的180例老年性心力衰竭合并阵发性房颤患者作为本次的研究对象，其中男性102例，女性78例；年龄50～84岁，平均（61.8±2.3）岁；基础性疾病包括高血压性心脏病38例、冠心病56例、瓣膜性心脏病42例、其他心脏病类型24例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组都接受抗心衰治疗，如应用地高辛、呋塞米、螺内酯等药物。其中对照组同时给予胺碘酮治疗，第1～7天剂量为200mg/次，每天3次；第7～14天剂量为200mg/次，每天2次；第15天开始至疗程结束剂量维持在200mg/次，每天1次。观察组同时给予胺碘酮、沙库巴曲缬沙坦联合用药，胺碘酮用药方案同对照组，沙库巴曲缬沙坦（北京诺华）用药初始剂量控制在50mg/次、2次/天，之后根据患者药物耐受情况每个月增加1倍剂量，最高剂量不超过200mg/次、2次/天。每个月复查肝肾功能以及甲状腺功能、胸部X线、心电图、超声心动图等。

1.3 观察指标

观察两组疗效、心率、LVEF、左心房内径及窦性心率维持率等多项指标。疗效评估：治疗后房颤、心衰症状明显改善或消失，NYHA心功能分级降低2级及以上，为显效；治疗后房颤、心衰等症状改善，NYHA心功能分级降低1级，为有效；未达到上述标准为无效。

2.结果

与对照组观察指标相比，观察组临床治疗有效率90.00%及窦性心率维持率82.22%更高，心率（72.5±1.6）次/min、LVEF（52.6±1.6）%也更高，而左心房内径（35.2±1.6）mm更小，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者观察指标比较

3.讨论

研究表明心衰通过异位起搏细胞反常性增高、折返运动等途径而参与房颤发生。心衰者出现房颤时会进一步加重心衰，房颤会丧失心房辅助泵作用而降低心功能，心衰者死亡风险增加[3]。同时，房颤还会诱发心房内血栓形成，器官栓塞风险更高。临床上对于伴有阵发性房颤的心衰治疗要积极恢复窦性心率，缓解心衰及房颤症状，预防房颤复发。胺碘酮是目前房颤转复维持窦性心律的常用药物，可有效延长心房及心室肌有效不应期和动作电位时间，消除折返运动，降低窦房结频率，延缓房室结及房室传导。胺碘酮用药后可快速扩张血管，提高冠脉血流量，改善心肌缺血，阻断心房重构。但胺碘酮的窦性心律维持率并不足够理想，对于组织器官功能衰退的老年人不宜长期用药。最新的研究认为增加应用沙库巴曲缬沙坦这种双效血ARNI抑制剂可更好的阻断ANG-II介导的心房间质纤维化的信号传导通路，抑制交感神经兴奋及心脏中RAAS，改善血流动力学，延缓心房重构，预防房颤，提高窦性心律维持率[4]。本组研究证实观察组各项指标均优于对照组。综上所述，对于老年心力衰竭合并阵发性房颤患者来说，联合应用胺碘酮与沙库巴曲缬沙坦可以进一步提高疗效，改善心脏血流动力学，值得推广使用。