新医改背景下医院经济管理研究

周文静

摘 要：经济管理在医疗机构管理阶段扮演着十分重要的角色，本文首先介绍了新医改背景下强化医院机械管理的作用，然后阐述了新医改背景下医院面临的难点以及科学的经济管理对策。

关键词：新医改;医疗机构;经济管理;作用;对策分析

一、新医改背景下强化医疗机构经济管理的作用

（1）基于经济管理，以达到充分使用有限医疗资源的目标，进而提高医院经营效果。这样可以保障医院的业务收入和经济效益，不至于产生收不抵支现象。而且，因为传统的医院运营主要依靠财政支撑，导致很多医院并不重视经济管理。部分医院把工作核心放在提高医疗水平及服务效果方面，而不重视经济管理，出现了采购不需要和不常用的医疗器械等情况，在无形中加大了医疗机构运营的经费压力，对此需要通过科学的经济管理方式来严格把控。

（2）随着民营医院纷纷涌现，患者在就医时有了诸多选择。而伴随生活条件的提高，病者更注重于医疗服务和口碑较好的医院。基于经济管理，医疗机构可以一直保持足够的资金来提高医疗服务水平和医疗环境，进而在市场上增强竞争力。

二、新医改背景下医疗机构发展面临的难点

1.收入很难有效弥补医疗费用

实行新医改之前，药物销售收益占医疗机构总收益的比例很高，通常多达40%之上，药物销售收益是医疗机构的重要收入来源。但是，新医改之后，国家取消了药物加成，这样极大影响到医疗机构的收入。但与其相反的是，伴随国家经济水平的提高，人力资源费用却在逐年增加，尤其是医护工作者的收入有了明显增加，导致医院支付增加。医疗机构在收益降低的基础上，支付却在增多，由此提高了医疗机构的生存负担。对此，需要有效弥补医疗机构的成本，如此就要求革新运营管理制度，找出更为科学可行的方法，支撑医疗机构的长远发展。

2.以往的经济管理方式不规范

新医改实行之前，医院大都有“以药养医”的现象，经济压力很少，导致长时间以来医疗机构运营管理思想薄弱，在“重业务、轻管理”的观念下，医院只重视提高医疗水平与增加医疗设施投资，却忽略了运营管理，导致管理方式滞后以及管理水平不高，从而无法更加科学、有效的控制各项经济活动，不能在管理方面增加效益，甚至产生浪费、腐败等情况。新医改之后，医疗机构收入形式出现了明显变化，医院所面临的市场竞争压力不断加大，如此就要求转变以往效率较低的经济管理方式，制定完整的绩效评定、激励制度，和更为严格的成本控制制度，真正得到“节支增收”。

3.数字化水平不高

随着国内数字化技术的全面推广，在医疗机构经济管理中也逐步融入数字化管理系统，其能够有效传送和沟通医疗机构经济管理数据。但是，医疗机构经济管理数字化的发展尚处在初级阶段，相应的技术及系统尚不完善，而且，在具体运用中还有诸多漏洞。例如，当前医疗机构经济管理数字化仅仅用作计算机记录财务信息，以取代手工记账，而相关医疗机构在监督及决策过程还未真正得到全面使用。

三、积极迎合新医改的策略

1.提升医疗服务水平

（1）科学缩减平均住院日。这是直接体现医疗工作效率的指标，而且还是间接体现与评定医疗质量及管理水平的核心指标，科学缩减平均住院日，会积极影响业务收益的增加。而怎样缩减平均住院日，就要求全院上下的协同努力，注重各环节控制，如优化门、急诊管控，强化住院流程与环节控制，高效实现医疗业务及时检测和治疗、加快床位流动等，增加经济利润。

（2）实施医疗服务责任机制。实施医疗服务责任机制是根据经济规律的具体需要以及按劳分配原则规划的，以激发医院工作者的热情，更好实现医疗和各项工作的一项关键管理体系，为提供大量质量较高的医疗保健工作，医院应当对内部有关科室下达多项业务科技和质量指标，且将责任落实到各科室及员工身上，建立完善的岗位责任制，并做好考核与奖罚工作。

2.提高开源节流观念，达到增收节支

（1）加大医疗器械利用率，提高固定資产收入。医疗机构在有经济条件的状态下，通过全面论证，尽可能令各项医疗器械达到完整，但就算器械完整，若利用率较低也会导致资金利用率不高以及资源闲置耗费等情况。为此，需要结合医院具体规模，加强投融资计划，合理分配医疗器械，提高医疗器械利用率，达到器械收入最大化，促使器械投入产出比重最佳。

（2）强化耗材、试剂与材料等购置环节的控制，堵塞漏洞。其一，优化采购出入库常规保管与清查制度，制定闭环管理方式并贯彻执行，进而强化监管，定时对耗材等采购成本做好院内公布，并通过医疗机构监审中心，对耗材由申请、购置、应用等整个过程展开动态监管。其二，逐渐实行收费耗材与非收费耗材的逐层管控，对各科室收费材料的收出、配比状况、百元医疗收、易耗材占比状况、医技科室材料、试剂占比状况等展开统计且公布。达到医院节流的方法，主要涉及如下几点：第一，降低医疗消耗关键是“1对1”管理高值耗材和优化院内物流控制制度，并贯彻落实。第二，降低能源耗材，关键是医疗机构水电暖气成本的研究和严格控制。第三，降低各项维修成本，其是医院管理工作中极易忽略且最关键的节流过程。第四，科学库存并降低占用。第五，降低工作强度、责任分工和责任追究，采取对比分析法，不断减少医院管理成本。

（3）加强财务药物与物资控制，实现增收节支。要完善财务管理机制，建立各项资金预算，在控制经费安全与效率的同时，支持服务医疗项目的需求，要强化对固定资产的控制，将责任分配到科室及个人，加强维修养护，不断提高医疗仪器设施的完好率以及利用率。

3.提升医疗机构经济管理能力

（1）大力培养医疗与经济管理工作者，研究新型的管理形式。人才是推进经济管理活动的重要因素，在严峻的市场竞争环境下，首先应当通过引入高素养高能力的医疗人才，以提升医疗工作的综合素养，方可持续形成促进医院发展的巨大推动力。其次，持续发布的新医改制度，使得公立医院管理活动转变成经济管理，但长期出现的固有模式，使医疗机构领导通常均是由高能力的医疗科技人才选拔上来的，其具有过硬的专业能力和傲人成绩，但经济管理并不是他们的专长，导致管理水平不高。所以，优先选拔采用懂运营、善管理的人员，完善医疗机构领导班子是大势所趋。要提升医院管理质量，需要遵循医疗专业人员与经济管理者共同培育的宗旨，坚决持续完善管理人才团队结构与科学管人、用人相统一的形式，方可令医疗机构经济管理质量迈向新的台阶，实现医院长远可靠发展。

（2）提升医保管理质量，强化医保中心核算力度与责任感。第一，自主执行适应新医改制度，努力落实以按病种付费为中心的多样、符合医保支出模式，进一步优化医疗质量控制机制，提升医疗水平，完善医疗行为与诊疗步骤，缩减平均住院日与人均住院成本，加强病例控制，采用信息化方式，完善医保考评监控平台。最后制定科学可行、患者满意的医保控制制度。

第二，促进医保中心和各医疗保险机构交流，每月定期报送医保报表，支持医保单位审查，提升审查效率，减少审查时间，促成立即回款。应收医保费的种类较多，要认真处理，不能够导致医保返款账目模糊，需要每月对医疗机构应收医保费分类记录台账，保证当月各种返款数目明确、清楚，对没有正当返款的，年末医院要积极自主的与有关医保单位核实，加紧催收。而且，还要对内加强医保政策传播，及时和临床财会信息中心互动，合理使用信息化与财务软件，研究医疗机构应收医保费、回款未收款对账以及账龄等信息，并建立与优化医保中心和财务中心定时对账制度，进而消除医疗机构医保资金来往账上的缺陷。

（3）加强成本核算，制定成本控制体制。成本核算属于管理成本的最佳渠道，还是医院加强内部控制的重要途径。而医院形成的成本90%都体现于医疗科室，所以，管理医疗科室的费用是医疗机构经济管理的核心，如此就需要全面注重成本核算及管理，加强全成本核算控制，将医疗阶段的人力、财力、物力耗费都引入成本核算、監督、管理体系当中，形成全员参加成本控制的稳定局面，进而把成本维持在比较科学的水平，增强医疗机构市场竞争水平，以积极迎接新医改所引起的挑战。

（4）创建大数据信息系统，逐渐形成数字化经济管理形式。加强医院数字化发展力度，创建高质量的大数据信息系统。通过研究医疗大数据，既会令医疗机构的医疗服务水平不断提高，还可以保障各项医疗活动有据可依、科学标准。而且，还可以为广大病者带来多角度、更为优质、方便的服务。此外，高效的数字化系统还有利于医疗机构管理人员更加精细化额控制医疗资源，实行更高效的内部管理，以节约成本。为此，数字化建设是推动医院现代化发展、提升医疗机构经济管理质量及效益、增强医院整体竞争力必不可少的驱动力。

四、结语

在新医改背景下，公立医院所遇到的市场竞争压力非常大，要想在新时期得到生存的机会，医院必须通过提升运营管理能力、达到增收节支、持续提高医疗服务水平等渠道，将目前遇到的挑战转变成机遇，不断提高医院综合管理质量，改进管理方式，在平衡医疗机构的公益属性及市场属性的同时，促进医院的长远健康发展。

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（责任编辑：王文龙）