老年创伤性股骨粗隆间骨折患者应用手术治疗的价值

杨 光

（广东祈福医院，广东 广州 510000）

临床常见的一种骨折类型为股骨粗隆间骨折，多发于老年人群。多数老年患者伴有骨质疏松症状，受到外力作用下极易出现股骨粗隆间骨折，即创伤性股骨粗隆间骨折。现阶段，临床就老年创伤性股骨粗隆间骨折治疗方法存在一定争议。常用方法为内固定术治疗，包括微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉固定治疗等。有研究指出股骨近端防旋髓内钉固定术治疗效果优于微创内固定系统手术治疗[1]。本研究选取于我院接受治疗的116例股骨粗隆间骨折患者，分别实施股骨近端防旋髓内钉与微创内固定系统治疗，分析其临床疗效，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年7月至2019年7月我院收治的老年创伤性股骨粗隆间骨折患者116例，采取1:1比例分为对照组58例与试验组58例。其中对照组男女比37:21，年龄65～79岁，平均年龄（73.25±5.37）岁，AO分型：3例A3.1,8例A2.3,15例A2.2,32例A1.3。试验组男女比36:22，年龄65～80岁，平均年龄（73.37±5.41）岁，A0分型：4例A3.1,9例A2.3，16例A2.2,31例A1.3。纳入标准：所有患者经X线片均被确诊为创伤性股骨粗隆间骨折；临床资料完善；患者及其家属知晓本次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：严重血液系统疾病；术前保守治疗；开放性骨折；精神疾病；严重脏器功能不全。两组患者临床资料经统计学分析，无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组治疗以微创内固定系统治疗为主，全身麻醉，取患者仰卧位，待患者满意复位后，取一切口于股骨近端外侧，顺着大转子顶端取一8cm切口，将阔筋膜切开，对股外侧肌进行钝性分离，充分显露骨折断顿，插入微创内固定钢板至股骨远端，对钢板进行调整，使钢板紧贴股骨近端，植入4枚锁定螺钉，利用瞄准器将远端锁紧，在C臂机下提示固定良好后，常规放置引流管，将切口缝合。

试验组治疗以股骨近端防旋髓内钉为主，全身麻醉，取患者仰卧位，中立患肢，借助C臂机进行复位，待患者满意后，于大粗隆上方5至10cm取一3至6cm切口，对臀中肌行钝性分离，于大粗隆定点偏内位置进针，应用开髓器开髓，将导针插入后，借助C臂机确定是否完全插入，对于骨质疏松患者不给予扩髓。缓慢旋入股骨近端防旋髓内钉注定及瞄准器至股骨近端髓腔，对注定前倾角与插入深入进行调整。将1枚导针植入股骨颈内，复位满意为后应用空心组胺顺着导针钻孔打入大小适宜螺旋刀片，将1枚远端锁定螺钉植入，经C臂机对固定位置进行观察，满意后将尾帽拧入，冲洗切口后，缝合切口。

1.3 观察指标

观察记录两组患者手术指标、术后髋关节功能及临床疗效。

手术指标：骨性愈合时间、术中出血量及手术时间。

应用Harris法[2]对患者术后30d及180d髋关节功能进行评价，同时评价优良率90～100分为优，80～90分为良，70～79分为可，低于70分为差。

1.4 统计学分析

手术指标、术后髋关节功能及临床疗效数据应用统计学软件分析，以SPSS23.0统计学软件为主，手术指标、术后髋关节功能比较用t检验；临床疗效比较用x2检验；以P＜0.05提示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标对比

试验组骨性愈合时间、手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，有统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术指标对比

2.2 术后不同时间患者髋关节功能评分对比

试验组术后30d及术后180d髋关节功能评分较对照组高，有统计学差异，P＜0.05，见表2。

表2 术后不同时间患者髋关节功能评分对比（分）

2.3 两组患者优良率对比

试验组与对照组优良率分别为94.83%（55/58）、89.66%（52/58），两组比较，无统计学差异，P＞0.05。

3 讨 论

多数老年患者伴有骨质疏松，受到外力下极易发生创伤性股骨粗隆间骨折[3]。近几年来，人口老龄化日益严峻，创伤性股骨粗隆间骨折发生率呈逐年上升趋势。部分老年创伤性股骨粗隆骨折患者选择保守治疗。但长期卧床增加褥疮、坠积性肺炎及深静脉血栓等并发症，影响治疗效果[4]。

临床治疗老年创伤性股骨粗隆骨折以手术治疗为主，包括加压髋螺钉、微创内固定钢板及股骨近端防旋髓内钉钢板等，内固定材料不同其治疗疗效存在一定差异[5]。本研究应用微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉术治疗，结果表明，试验组患者骨性愈合时间及手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少。股骨近端防旋髓内钉应用精确导航对植入钢板及髓内钉进行快速定位，进而缩短手术时间。另外，试验组术后30及180d患者髋关节功能评分较对照组高。股骨近端防旋髓内定能够挤压周围松质骨，植入髓内钉后能够确保牢固，加快骨折愈合，进而促进髋关节功能提升。

综上所述，老年创伤性股骨粗隆间骨折患者经股骨近端防旋髓内钉治疗可改善患者髋关节功能，加快骨性愈合，缩短手术时间，安全性较高，疗效确切。