持续闭式负压引流在难愈性创面中的运用

唐 政

（全州县人民医院，广西 桂林 541500）

创面的发生原因主要为多因素造成，难愈性创面是一种非常常见的症状，与创伤部位和宿主有关，患者会因为病程长、痊愈性难，治疗心理压力大等影响，进而影响患者的恢复情况[1-2]。常规换药措施的治疗时间长、创面易感染，从而出现各种并发症，同时对患者身心健康造成一定程度的影响。负压封闭引流（VSD）是一种新型治疗手段，能够通过持续的负压冲洗进而修复创面，更加方便、高效，减轻患者自身痛苦的同时还够缩短患者的治疗时间[3-4]。本研究采用持续闭式负压引流治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入的研究对象均为我院2015.1-2020.10所收治，经过本院伦理委员会批准，采取随机数字表法将研究对象分为研究1 组与研究2 组各3 0 例，均经过患者知情同意，研究1组男17例，女13例，年龄24-67岁，平均（44.57±4.29）岁，其中血管疾病性溃疡创面5例，放射性溃疡创面1例，糖尿病足15例，压疮9例，创面直径3-14cm，平均（6.63±0.25）cm；研究2组男14例，女16例，年龄23-68岁，平均（44.61±4.37）岁，其中血管疾病性溃疡创面8例，放射性溃疡创面2例，糖尿病足11例，压疮9例，创面直径3-15cm，平均（6.57±0.27）cm，两组基本资料相比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）研究对象基础信息完整，参与整个实验步骤。（2）具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流。（3）创面不愈合时间超过1个月者。

排除标准：（1）近期急性、慢性感染者。（2）对手术贴膜或者纱布过敏而终止治疗者。（3）中途因各种原因退出者。

1.2 方法

研究2组均行常规疗法治疗，主要根据患者创伤情况对其进行清创、对症处理，术后指导患者定期换药，并将细菌培养结果作为标准对患者实施抗感染疗法。

研究1组给予持续VSD，清除创面失活组织，并修复损伤部位，将创面坏死组织与分泌物完全清除。依据患者创面大小为其裁剪VSD材料，必要时缝合VSD材料，将裁剪好的VSD材料覆盖于患者创面上，再次清洁创周皮肤，在VSD材料外覆盖S&N生物半透膜。连接VSD治疗专用吸引机或中心负压，将负压源调节至0.017kpa～0.06 kpa，按压VSD材料，使用负压吸出创面上渗液，留置7～14d不等，直至创面干净。

两组患者经过相应处理待创面局部改善后，均行皮瓣或皮片移植术。

1.3 观察指标

对比两组疗效，观察创面修复情况[5]。优：创面无分泌物渗出，皮瓣（或皮片）完全存活，无炎症反应发生；良：大部分皮瓣（或皮片）存活，无明显炎症反应以及分泌物渗出；可：少数皮瓣（或皮片）存活，有轻度炎症反应，创面有明显分泌物；差：创面出现大量分泌物，出现严重感染，皮瓣（或皮片）坏死。总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。对比两组创面感染发生率。使用疼痛视觉评分（VAS）对两组治疗前后换药时的疼痛程度进行分析，在纸上划一条10cm横线，0分：无痛，＜3分：轻度疼痛，可忍受，3～6分：中度疼痛，尚能忍受，7～10分：重度疼痛，影响睡眠与食欲[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对全文数据进行计算，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象疗效与创面感染发生率对比

与研究2 组总有效率（8 0.0 0%）相比，研究1 组（96.67%）显著较高（P＜0.05），与研究2组感染发生率（16.67%）相比，研究1组（0.00%）显著较低（P＜0.05），参考表1。

表1 对比研究对象疗效与创面感染发生率[n=30，n（%）]

2.2 VAS评分、住院时间对比

治疗前研究对象VAS评分无差异（P＞0.05），治疗后，与研究2组相比，研究1组VAS评分低于研究2组，差异显著（P＜0.05），研究1组在住院时间上显著比研究2组短（P＜0.05），见表2。

表2 VAS评分、住院时间对比（n=30，分）

3 讨 论

难愈性创面是由一系列创伤及疾病所致的在体表形成的长期未愈合创面，常有异物、坏死组织残留，清创是慢性难愈性创面治疗的首要措施之一，在临床治疗中，由于创基及创周皮肤软组织条件差，常规清创缝合创面治疗过程中需反复多次换药，存在换药效果缓慢，痛苦，反复感染等特点[7]。

VSD是一种新型的引流技术，在治疗慢性难愈性创面中取得了满意效果。VSD主要通过半透膜封闭难愈性创面，使创缘真皮血管成纤维细胞及内皮细胞处于增殖活跃状态，从而减轻患者的痛苦，从而改善组织的缺氧，提高愈合质量。本次研究结果表明，与研究2组总有效率相比，研究1组显著较高（P＜0.05），与研究2组感染发生率相比，研究1组显著较低（P＜0.05），治疗前研究对象VAS评分无差异（P＞0.05），治疗后，与研究2组相比，研究1组VAS评分低于研究2组，差异显著（P＜0.05），分析原因：VSD能够将创面炎性因子、坏死组织等有效清除，利用半透膜将患者创面置于完全封闭的状态下，可使创面水分与温度的流失得到有效控制，创面适宜的温度与湿度也得到较多的维持，从而为组织修复提供了必要的湿性条件。并可阻止细菌、病毒等微生物进入创面，进而降低感染发生率。同时将敷料置于创面上，可减少组织压迫和微循环阻力，及时将坏死组织和脓液、分泌物吸出，能够使创面长期保持持续的负压吸力，提高血液速度，可改善患者创面血液循环，促进肉芽生长。同时可加速淋巴液回流，从而减轻水肿。且通过负压抽吸作用可使部分创面陷入海绵孔隙中，从而使多孔材料与创面之间发生微观形变并产生界面应力，刺激创面修复细胞分裂与增增殖。

综上所述，在难愈性创面中采取持续VSD后，可显著减少患者换药时的疼痛及住院时间，减少创面感染发生率，为后期植皮或皮瓣修复创造条件，促进创面愈合，此方法可广泛应用于临床。