痰培养前涂片查真菌对肺部念珠菌感染的诊断价值

王 静

（宜兴市中医医院检验科，江苏 宜兴 214200）

近些年来，真菌感染已经成为了世界范围性问题。在广谱抗菌药物、免疫抑制剂、抗肿瘤药物不断研发与广泛应用的形势下，以及导管插管、器官移植等技术的广泛应用，肺部真菌感染发生率日益提高，特别是对于免疫力低下与老年患者来说，死亡率相对较高，受到了临床高度重视[1]。然而，在临床中，肺部真菌感染诊断一直是一个重大的难题。基于此，本文现以2018年1月～2020年9月在我院治疗的205例疑似肺部念珠菌感染患者为研究对象，对痰培养前涂片诊断价值进行探讨。报道总结如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

以在我院治疗的205例疑似肺部念珠菌感染患者为研究对象，时段选取范围2018年1月～2020年9月，其中男性患者110例，女性患者95例；最小年龄25岁，最大年龄82岁，平均为（50.64±5.27）岁。

1.2 方法

所有患者均给予痰培养前涂片检查与G试验检查。

1.2.1 仪器与试剂

念珠菌显色培养基；显微镜；金山川G试验检测试剂盒。

1.2.2 检测方法

检测严格按照有关操作规程及说明书执行。倘若患者痰液呈现黏液型痰，应加入等量化痰剂，振荡后放入水浴中，温度为37℃，促使痰液均质化。利用无菌棉拭子将痰液涂抹在无菌载玻片上，自然晾干，然后用火焰固定，之后予以革兰染色，于显微镜下详细观察，之后记录结果。

取痰液标本于念珠菌显色培养基中培养，利用法国生物梅里埃ATB鉴定系统进行菌种鉴定。

1.3 观察指标

分析比较两种检查方法的敏感度、特异度、准确性。

1.4 统计学分析

将研究数据输入软件SPSS 22.0中分析，计量资料以（±s）表示，以（%）表示计数资料，检验值为t值与x²值，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

2.1 诊断结果

205例患者中，排除念珠菌感染者120例，占有比率为58.54%；符合念珠菌感染者85例（其中临床诊断18例，确诊3例，疑似64例），占有比率为41.46%。

2.2 菌株分布

205例患者中，白念珠菌133例（符合念珠菌感染者54例），占有比率为64.88%；热带念珠菌21例（符合念珠菌感染者10例），占有比率为10.24%；光滑念珠菌10例（符合念珠菌感染者5例），占有比率为4.88%；其他念珠菌属33例（符合念珠菌感染者15例），占有比率为16.10%；白念珠菌与热带念珠菌混合8例（符合念珠菌感染者1例），占有比率为3.90%。

2.3 对痰培养前涂片检查与G试验检查结果进行比较

85例患者中，痰培养前涂片检出假菌丝20例，阳性率为23.53%。检出假菌丝对念珠菌感染诊断的敏感度、特异度、准确性分别为23.53%、83.33%、58.54%，G试验检查敏感度、特异度、准确性分别为25.88%、66.67%、49.76%，前者特异度明显高于后者，P＜0.05，具有显著差异，详见下表。

表1 对痰培养前涂片检查与G试验检查结果进行比较（%）

3 讨 论

经临床调查发现，在肺部念珠菌感染中，白色念珠菌感染占有比率较高。白色念珠菌属于双相菌，菌丝相表现为芽生孢子伸长，形成假菌丝，在其入侵组织能力增强的形势下，就会导致患者出现症状；酵母相表现为芽生孢子，通常在寄居与无症状传播中发挥作用[2]。所以，判断念珠菌是否为致病菌的标志就是是否形成假菌丝。

在念珠菌感染诊断中，病理组织学检查依然是金标准，然而，病理组织学检查是一种入侵性操作，再加上肺部念珠菌感染的病程比较短，临床表现各不相同，使得临床医师治疗不恰当，通常以常规抗真菌治疗为主，未给予进一步诊断，所以，念珠菌感染确诊率要低于实际感染率[3-5]。除此之外，对于临床痰培养检查显示阳性的情况，不应该直接给予抗真菌制剂治疗，应结合痰涂片检查或者咽拭子检查结果，确定是否形成假菌丝、芽孢子等，以此确定是否给予抗抗念珠菌治疗[6-7]。本文研究结果显示：85例患者中，痰培养前涂片检出假菌丝20例，阳性率为23.53%。检出假菌丝对念珠菌感染诊断的敏感度、特异度、准确性分别为23.53%、83.33%、58.54%，G试验检查敏感度、特异度、准确性分别为25.88%、66.67%、49.76%，前者特异度明显高于后者，P＜0.05，具有显著差异。由此说明，在抗念珠菌治疗中，痰培养前涂片检出假菌丝有着很大的临床参考意义。G试验检查作为一种辅助检查方式，能够进一步提高诊断准确率。所以，在肺部念珠菌感染诊断中，可对痰培养前涂片与G试验检查结果进行联合分析，从而进一步提高诊断准确率，为临床诊断与治疗提供可靠依据[8]。

综上所述，在肺部念珠菌感染诊断中，痰培养前涂片检查特异度较高，通过与G试验检查的联合应用，能够进一步提高诊断准确率，值得临床推荐应用。当然，本次研究选取的病例数量比较少，选定的研究范围比较小，使得研究结果存在一定的局限性，无法完全代表痰培养前涂片对肺部念珠菌感染的诊断结果，所以，为了进一步提高研究结果的准确性与全面性，可适当增加研究病例选取数量，扩大研究范围，以此为肺部念珠菌感染诊断提供可靠的参考依据。