针对性护理在多发性混合痔术后护理的效果观察

黄雪玲

（平果市人民医院，广西 百色 531400 ）

混合痔是指发生在肛门同一方位齿线上下的痔病，是由静脉曲张而形成的团块，其主要特征为内痔和外痔相连、无明显分界，属于多发性疾病[1]。外科手术是当前临床治疗该类患者的主要手段，但手术毕竟属于有创操作，加上人体肛门结构较为特殊，若术后护理不当将会留下多种后遗症，加剧患者痛苦，不利于伤口愈合，因此良好的术后护理措施非常关键。为此，本文现就针对性护理在多发性混合痔术后护理中的应用效果展开探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年8月～2020年8月收治的痔疮患者220例为观察对象，按照术后护理方式不同将其分为对照组与研究组，每组各110例。对照组患者中，男性73例，女性37例，年龄18～82岁，平均（42.96±10.89）岁；病程1～8年，平均（4.62±1.70）年。研究组患者中，男性74例，女性36例，年龄17～83岁，平均（42.56±11.89）岁；病程1～8年，平均（4.43±1.74）年。两组的性别、年龄、病程等数据比较，无显著性差异（P＞0.05）。本研究已获得我院伦理委员会审批认可。纳入标准：均符合《痔临床诊治指南（2006版）》中多发性混合痔诊断标准：①长期排便不畅、不尽者；②无混合痔外剥内扎手术禁忌症；③患者及家属对研究内容均知情同意。排除合并肛裂、肛瘘等其他肛肠疾病以及尿路感染、全身性感染、精神异常者。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括术后监测生命体征、观察病情及伤口愈合情况，予以患者简单饮食指导、用药指导、健康教育等。研究组在此基础上行针对性护理，方法如下：（1）病情观察：术后密切观察患者面部、神志变化，监测呼吸、心率等生命体征，同时注意观察肛门有无渗血情况并做好记录，如有异常及时汇报医生处理。（2）排便护理：术后12h后可为患者进少量半流质饮食，2d内维持少渣或无渣流质、半流质饮食摄入，术后首次排便延迟到24～48h后，在此之前应尽量减少排便次数，预防伤口裂开及感染。日常可多饮水和食用蔬菜、水果、薯类纤维食物，以免排便过于用力而影响伤口愈合。（3）疼痛护理：为缓解伤口疼痛，促进血液循环，护理人员可为患者局部热敷或温水坐浴，休息时采取卧位姿势。若有因肛管内敷料填塞过满而造成疼痛者，可根据伤口情况适当减少敷料，解除伤口压迫；若有因肛门括约肌痉挛所致排便困难疼痛者，可在便前或便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以确保便后局部清洁。术后不穿过紧的内裤，注意增加营养。（4）肛门狭窄或大便失禁预防及护理：通常情况下，术后5～10d内就可进行扩肛操作，每日1次，在此期间患者有便意要尽快排便。如果肛门括约肌松弛，手术后3天，每天早晚做肛提肌，方法是控制肛门上下，每次做30-40次，可以在不同的位置做。有大便失禁者，要时刻保持肛周围皮肤清洁、干燥，避免局部皮肤出现糜烂。（5）健康教育：护理人员叮嘱病人定期进食，少吃或不吃辛辣食物，多吃蔬菜，水果，高纤维食物和谷类食品， 预防痔疮效果好。养成每天早晨排便的习惯或早餐后排便的习惯。要多吃新鲜蔬果、多饮水，保持大便畅通，形成良好的饮食和每日排便习惯。日常要避免久站、久坐、久蹲。出院时，若创面仍未完全愈合，要坚持每日温水坐浴，确保创面干净。若离院期间有排便困难，应及时回院就诊，肛门狭窄者及时行扩肛操作。（6）电话回访：出院后1个月，护理人员电话回访患者，及时了解其生活、术后恢复情况等，将生活指导、饮食指导再次强调宣教，嘱患者定时回院复诊，不适随诊。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度采用视觉模拟评分法（NRS）判定，在一张纸上画出一条10cm长的直线，并在直线上画出10个等分小段，横线一端为0分，表示无痛，另一端为10分，表示剧痛，中间表示不同程度疼痛，分数越高表示疼痛越剧烈。（2）并发症包括肛门水肿、肛门感染、肛门坠胀、尿潴留、排便困难等。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 22.0 软件处理研究数据，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行x2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后NRS评分对比

护理前，两组的N R S 评分比较差异不显著（P＞0.05）；护理后，两组的NRS评分均低于护理前，而研究组更低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后NRS评分对比（±s，分）

表1 两组护理前后NRS评分对比（±s，分）

组别（n=110） 护理前 护理后 t P对照组 4.07±0.52 2.67±0.43 10.374＜0.05研究组 4.12±0.48 1.51±0.26 23.906＜0.05 t 0.353 11.542 - -P＞0.05＜0.05 - -

2.2 两组术后并发症发生率对比

与对照组相比，研究组术后并发症发生率明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率对比（n，%）

3 讨 论

混合痔是一种多发性疾病，临床治疗以手术为主，然手术创伤大且手术部位解剖结构较特殊，伤口易裂开，故患者术后出现疼痛、感染等症状，不利于伤口尽快恢复[2]。所以，必须积极寻找一种合理、有效的术后护理措施[3]。而本研究通过对术后多发性混合痔患者采取针对性护理干预，获得了较理想的效果。结果显示，研究组护理后的NRS评分、并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明针对性护理能减轻多发性混合痔患者术后疼痛感，减少并发症发生，有效改善患者预后。其原因在于，首先针对性护理能够在术后根据个体情况给予正确饮食指导、排便指导和生活指导，避免因排便不当而影响伤口愈合；其次，通过局部热敷或高锰酸钾温水坐浴为患者缓解肛门疼痛，适当减轻肛管内敷料，解除肛门压迫，为伤口尽早恢复奠定基础；另外，通过加强对切口感染、肛门狭窄、大便失禁等并发症的预防和护理，有效降低了并发症发生风险；最后，再通过健康教育为患者普及生活常识、疾病知识，将饮食指导、生活指导始终贯穿其中，巩固院内干预效果，同时促使患者形成良好饮食与排便习惯，促进早日康复[8]。

综上所述，针对性护理用于多发性混合痔术后护理中能明显减轻患者疼痛感，降低并发症发生率，有利于促进患者尽早康复。