产后渐进性催乳饮食对新生儿的影响

黄蕙 孙忠美

【摘要】 目的：探討产后渐进性催乳饮食对新生儿的影响。方法：选取本院单胎自然分娩的产妇及其新生儿605例。按照方法不同将其分为观察组（n=303）、对照组（n=302）。观察组产妇产后按拟定食谱渐进性催乳饮食，有序的控制乳汁分泌。对照组产妇产后常规饮食，进食催乳汤的时间、餐次、类别、量不控制。观察两组产妇泌乳情况、新生儿排便及体重情况、胆红素水平、睡眠、体温、产后纯母乳喂养成功率。结果：观察组产妇产后第1～5天的泌乳情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿胎便初排时间及胎便转黄时间均早于对照组，每天排便次数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组新生儿生理性体重下降及体重恢复时间均较早，体重下降幅度较小，体重增长较快，体重恢复率较高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿出生第1～5天的经皮测胆红素水平及高胆红素血症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组新生儿体温异常及哭吵例数均较少，新生儿睡眠安静例数及纯母乳喂养成功率均较高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：产妇产后渐进性催乳饮食有利于新生儿身体健康。

【关键词】 渐进性 催乳饮食 新生儿

Effect of Postpartum Progressive Lactation Diet on Newborns/HUANG Hui， SUN Zhongmei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-092

[Abstract] Objective： To investigate the effect of postpartum progressive lactation diet on newborns. Method： A total of 605 parturient with singleton and natural delivery and their newborns in our hospital were selected. According to different methods， they were divided into observation group （n=303） and control group （n=302）. The observation group parturient in postpartum according to the proposed recipe for progressive lactation diet， orderly control of milk secretion. The control group received routine diet after delivery， the time， meal times， category and quantity of prolactin soup were not controlled. The lactation of parturient， the newborns defecation， body weight， bilirubin level， sleep， body temperature， and the success rate of exclusive breastfeeding between two group were observed. Result： The lactation of the observation group were better than those of the control group on the 1st to 5th day after delivery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first defecation and the time of turning yellow in the observation group were earlier than those in the control group， and the defecation times per day was more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group， the newborn physiological weight loss and weight recovery time of the observation group were earlier， the weight loss was smaller， the weight growth was faster， the weight recovery rate was higher， the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. The transcutaneous bilirubin level of newborn on the 1st to 5th day of life and the incidence of hyperbilirubinemia in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the number of infants with abnormal body temperature and crying noise in the observation group were less， the number of infants sleeping quietly and the success rate of exclusive breastfeeding were higher， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： It is good for the health of the newborns that the parturient should take the progressive lactation diet after delivery.

[Key words] Progressive Lactation diet Newborns

First-authors address： Maternity and Child Health Care Hospital of Tongling City （The Fourth Peoples Hospital of Tongling City）， Tongling 244000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.022

临床发现正常分娩后大部分产妇产后未控制进食催乳汤，短时间内乳汁大量分泌，此时乳腺管没有完全通畅，致乳汁淤积，乳房胀痛、母乳量分泌不足等，母乳不足不能满足新生儿食量需要，导致新生儿体重不增长反而下降、母乳喂养失败等。为解决此问题，本研究对产妇拟定食谱，循序渐进催乳，以不引起乳房胀满并适应新生儿进食量渐增的需要为原则，有序的控制乳房充盈度，以期可以减少乳房胀痛发生率，提高母乳喂养成功率，有助于新生儿身体健康。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年6月本院单胎自然分娩的产妇及其新生儿605例。产妇纳入标准：单胎，年龄19～35岁，身体质量指数18.5～23.9 kg/m2，文化程度初中以上，孕周37～42周，住院4.5～0.5 d，乳房发育正常。产妇排除标准：孕产期合并疾病和并发症;产后康复仪器辅助催乳。新生儿纳入标准：Apgar评分≥7分正常新生儿，2 500 g<出生体重<4 000 g，每日喂奶8～10次（其中夜间喂奶不少于3次）。新生儿排除标准：人工喂养。按照方法不同将其分为观察组（n=303）、对照组（n=302）。该研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属均知情同意。

1.2 方法 两组产后均进行常规护理工作，按医院标准进行一系列母乳喂养指导。（1）观察组产妇产后第3天开始进催乳汤，逐渐增加喝汤的量，循序渐进性催乳，以不引起乳房胀满并适应新生儿进食量渐增的需要为原则，有序的控制乳汁分泌及乳房充盈度，具体措施如下。①入院时责任护士一对一向产妇及家属讲解产后渐进性催乳饮食的好处及方法，取得产妇和家属的配合，分娩后责任护士具体指导产妇和家属每日的膳食搭配，保质保量地完成产妇膳食供给。②产后饮食类别：第1天进清淡易消化的流质或半流质食物，如粥、蛋花汤面、藕粉、蒸蛋羹、豆制品、蔬菜汤等，汤+水控制在

1 200 mL/d;第2天饮食，如馒头、水饺、面条、馄饨、蒸或煮或卧鸡蛋、软饭、蔬菜、豆制品、肉片、炖骨头汤等，汤+水控制在1 200 mL/d;第3天开始加食催乳汤如炖猪蹄汤、炖黄豆肉汤、炖鲫鱼汤等，汤+水控制1 500 mL/d;第4天后开始加食老母鸡汤，汤水不控制，每日5～6餐。③制定具体菜单：根据每位产妇体重指数、新生儿出生体重，参考每位产妇饮食习惯，制定出易于接受的、科学合理的个性化食谱，每天不重复。（2）对照组产妇产后饮食结构自行搭配，进食催乳汤的时间、餐次、类别及量均不控制。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 产妇泌乳情况 责任护士于产后第1～5天参照本院自制的判定标准评估泌乳情况。挤奶有乳汁滴出，不连线，哺乳后婴儿不能满足，为差;挤奶有乳汁滴出，呈连线，哺乳后婴儿满足但两次哺乳之间无奶胀感觉，为一般;挤奶乳汁呈线状喷出，哺乳后婴儿满足但两次哺乳之间有奶胀感觉，为佳。

1.3.2 新生儿排便情况 观察新生儿胎便初排时间、胎便转黄时间（由胎便转为正常新生儿大便的时间）、每天排便次数。

1.3.3 新生儿体重情况 责任护士在新生儿出生后即刻和每日早晨沐浴后，采用统一型号、统一校对后的电子婴儿秤测量新生儿裸体体重，测量前1 h停止喂奶，出生后即刻作为参照，比较两组生理性体重下降时间（新生儿出生后2～3 d，由于胎粪的排出、胎脂的吸收及丧失水分较多，加上新生儿吸吮能力弱、吃奶少，可以出现暂时性的体重下降，甚至比出生时的体重还低，临床上称生理性体重下降）、体重恢复时间、体重下降幅度、体重增长、体重恢复情况。

1.3.4 新生儿出生第1～5天的胆红素水平 责任护士在新生儿每日早晨沐浴前，采用进口JM102型无创经皮胆红素检测仪测新生儿胆红素水平，取其前额、面颊部、前胸三个部位皮肤为测定点，取这三个数值平均值，记录胆红素水平;统计高胆红素血症的发生情况，新生儿经皮胆红素≥12.9 mg/dL，或经皮胆红素每天上升>8.8 mg/kg（新生儿每日生成胆红素8.8 mg/kg）[1]。

1.3.5 新生儿睡眠、体温、产后纯母乳喂养成功率 责任护士记录新生儿睡眠情况，将其分為安静和有哭吵;记录体温≥37 ℃的例数;产后5 d纯母乳喂养成功标准：婴儿除进食母乳及少许水分外，不添加配方奶。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇及新生儿一般资料比较 两组产妇年龄、学历、孕周、体重指数和新生儿出生体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组产妇产后泌乳情况比较 观察组产妇产后第1～5天的泌乳情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其中随着时间增加，两组泌乳佳者均越来越多。见表2。

2.3 两组新生儿排便情况比较 观察组新生儿胎便初排时间及胎便转黄时间均早于对照组，每天排便次数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿体重情况比较 与对照组比较，观察组新生儿生理性体重下降及体重恢复时间均较早，体重下降幅度较小，体重增长较快，体重恢复率较高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组新生儿出生第1～5天经皮胆红素水平比较 观察组新生儿出生第1～5天的经皮测胆红素水平及高胆红素血症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

2.6 两组新生儿睡眠、体温、纯母乳喂养成功情况比较 与对照组比较，观察组新生儿体温异常及哭吵例数均较少，新生儿睡眠安静例数及纯母乳喂养成功率均较高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。

3 讨论

一般来说，产妇分娩后乳腺在产后2～3 d内开始分泌乳汁[2]，但这时的初乳比较黏稠，略带黄色，新生儿进食量是渐增的，此时新生儿吃得少，母乳量基本满足新生儿需要，大约在产后第4天，乳腺才开始分泌真正的乳汁，健康的产妇不必着急催乳。本研究观察组拟定个性化食谱，产后第3天开始给产妇循序渐进催乳是比较适宜的，逐渐增加喝汤的量，有序控制乳房充盈度，不引起乳房胀满并适应新生儿进食量渐增的需要。既能为初乳过后分泌大量乳汁做准备，又可使产妇根据下乳情况，随时控制催乳汤量，在没有增加母亲和婴儿负担的基础上保持泌乳。本研究结果显示，观察组产妇产后第1～5天的泌乳情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

母乳是新生儿营养的“金标准”，母乳喂养是目前最好的喂养方式，新生儿母乳不足易致免疫力下降，随时受到疾病的威胁。文献[3-4]报道，在早期母乳中镁含量较高，镁能刺激肠蠕动，有助于排出胎便，此外肠蠕动受到镁盐的刺激逐渐增强后，会加快食物的消化吸收速度，增强新生儿的食欲。临床与母乳喂养相关的黄疸有母乳性黄疸和母乳喂养性黄疸，母乳性黄疸目前病因不明，母乳喂养性黄疸是母乳不足引起的黄疸[5-15]。朱云霞等[5]报道，新生儿母乳喂养性黄疸的发生与早期母乳摄入量不足，胎粪排除延迟，肠肝循环增加，胆红素自肠道重吸收增加，血清胆红素水平增高相关。新生儿肠腔内胎便中含胆红素80～100 mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍，若胎粪排出延迟，聚集在肠道内，增加肠-肝循环负荷，加重胆红素的重吸收[6]。新生儿肠道内无菌或肠道菌群极少，不能将结合胆红素还原成尿胆原随粪便或经肾脏排出，增加了胆红素的回收[7]。文献[8]指出，胎便中胆红素含量是胎儿体内每天产出的6倍，新生儿胃肠功能弱，胎便聚集肠腔，不能及时排除，胆红素吸收量明显增加。新生儿摄入量不充足，导致胃-结肠反射减弱，肠蠕动减慢，胎便排出延迟，排便次数减少，肠肝循环增加;饥饿同时胆红素的产生增加，肠肝循环也增加，造成新生儿胆红素在生理性黄疸的基础上异常增加。摄入量不足导致自身蛋白质、脂肪消耗，加重肝脏的负担，也易引起体温升高，致发热;摄入量不足新生儿易哭吵、体重下降幅度大、体重恢复及增长慢。顾水琴等[9]报道体重下降与母乳是否充足息息相关。王丽英[10]报道体重下降与母乳喂养相关黄疸呈正相关。郭娟等[11]报道体重下降同母乳有密切关系，同黄疸发生呈正相关。刘芳等[12]报道喂养越不足，体重下降越多，新生儿黄疸发生率越高。母乳不足时，家长势必给新生儿补充配方奶粉，补充配方奶粉的次数增多后，新生儿更适应配方奶粉喂养，部分母亲放弃母乳喂养，这样人工喂养率随之上升。本研究结果显示，观察组新生儿胎便初排时间及胎便转黄时间均早于对照组，每天排便次数多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组新生儿生理性体重下降及体重恢复时间较早，体重下降幅度较小，体重增长较快，体重恢复率较高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组新生儿出生第1～5天的经皮测胆红素水平及高胆红素血症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组新生儿体温异常及哭吵例数均较少，新生儿睡眠安静例数及纯母乳喂养成功率均较高，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

母乳喂养失败多发生在泌乳早期，产后母乳不足或泌乳启动延迟是造成早期纯母乳喂养失败的重要原因。文献[13]报道，产后最初几天，早泌乳与多泌乳是促进和保障母乳喂养关键。冯祺荣[14]报道产后早泌乳与泌乳量充足是促进与保障母乳喂养成功的关键。国外已有研究报道，分娩后最初几天，如何保证足够的乳汁分泌是关系到母乳喂养能否成功的关键[15-17]。因此降低母乳喂养失败率重要措施就是产后早期保持足够的乳汁分泌量，防止乳汁淤积，减少乳胀的发生率，预防乳胀的前提就是保持乳腺管通畅，保持乳腺通畅的有效方法在勤吸吮基础上渐进性催乳饮食，从而提高纯母乳喂养成功率。只要掌握了产妇产后正确的催乳方法，把握催乳的关键时间，保持良好的心态、纯母乳喂养其实很简单。

綜上所述，产后循序渐进催乳饮食能够改善产后泌乳情况，乳量满足新生儿食量渐增的需求，减少新生儿异常体温及体重下降幅度，增加出院体重，降低新生儿高胆红素发生率，有助于新生儿的生长发育;新生儿乳量满足表现安静，产妇可以安心休息，有利于母亲乳汁分泌，可进一步提高母乳喂养成功率，有利于母婴健康。

参考文献

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（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：董悦）