行为导向法对初产妇母乳喂养、育儿技能的影响研究

章田华

【摘要】 目的：探究行為导向法应用于初产妇护理中对产妇母乳喂养、育儿技能的影响。方法：选取2017年1月-2019年1月本院初产妇80例为研究对象，按照信封分组法随机分为对照组（n=40，给予常规护理）及观察组（n=40，给予行为导向法），比较两组初产妇自我效能、育儿技能、母乳喂养等情况。结果：观察组母乳喂养率为97.50%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;产后3个月，两组乳房胀痛护理、挤奶方法、新生儿接乳姿势、哺乳姿势及母乳喂养总评分均高于入院时，且观察组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;产后3个月，两组臀部护理、新生儿沐浴、脐带护理、育儿技能总评分均高于入院时，且观察组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;产后3个月，两组BSES评分均高于入院时，且观察组BSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在初产妇中应用行为导向法，能够有效提高母乳喂养率，提高育儿技能，值得推广。

【关键词】 行为导向法 初产妇 母乳喂养 育儿技能

Study on the Influence of Behavior Oriented Method on Breastfeeding and Parenting Skills of Primipara/ZHANG Tianhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： 0-101

[Abstract] Objective： To explore the effect of behavior oriented method on the breastfeeding and parenting skills in the nursing of primipara. Method： A total of 80 primiparas in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects. According to envelope grouping method， they were randomly divided into control group （n=40， given routine nursing） and observation group （n=40， given behavior oriented method）. The self-efficacy， parenting skills and breastfeeding of primipara were compared between the two groups. Result： The breast feeding rate of the observation group was 97.50%， significantly higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after delivery， the scores of breast pain nursing， milking method， sucking posture， suckling posture and breastfeeding total score in the two groups were higher than those in the admission， the scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after delivery， the scores of hip care， newborn bathing， umbilical cord care and parenting skills total score in the two groups were higher than those in the admission， and the above scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Three months after delivery， the scores of BSES in both groups were higher than those at admission， the BSES score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of behavior oriented method in primipara can effectively improve the rate of breast-feeding and the skills of child care， which is worth popularizing.

2.3 两组产妇入院时、产后3个月的母乳喂养技能比较 入院时，两组乳房胀痛护理、挤奶方法、新生儿接乳姿势、哺乳姿势及母乳喂养总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;产后3个月，两组乳房胀痛护理、挤奶方法、新生儿接乳姿势、哺乳姿势及母乳喂养总评分均高于入院时，且观察组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组产妇入院时、产后3个月的育儿技能比较 入院时，两组臀部护理、新生儿沐浴、脐带护理、育儿技能总评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;产后3个月，两组臀部护理、新生儿沐浴、脐带护理、育儿技能总评分均高于入院时，且观察组上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组入院时、产后3个月产妇BSES评分比较 入院时，两组BSES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;产后3个月，两组BSES评分均高于入院时，且观察组BSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

由于对分娩疼痛的恐惧，导致近些年诸多产妇选择剖宫产，这样既能有效减轻分娩疼痛，推动产程，又能够减少婴儿死亡[15]。尽管剖宫产存在诸多优点，但是术后产妇仍然需要面临剧烈疼痛。术后疼痛是一种不良刺激，可引起产妇机体的应激反应，对母乳喂养产生影响。但是母乳喂养对婴儿身体发育具有积极作用，是极力倡导的喂养方法[16]。基于经济效益角度分析，母乳喂养能够减少奶粉使用，有效缓解家庭经济压力。初产妇由于是首次妊娠，加上妊娠时间较长，怀孕过程中的水肿、恶心等症状以及怀孕后期承受的剧烈压迫感，导致大部分初产妇存在睡眠障碍及心理压力，同时存在严重不良情绪。育儿技能指的是父母在婴儿出生到成人期间为孩子智力、身体等方面提供一切帮助。

初产妇既要承受身体疼痛，又要面临角色转化带来的心理压力，需要承受照护婴儿的责任。研究表明，初产妇由于缺少相关知识，对母乳喂养不熟悉，因此在新生儿出生后往往力不从心，缺乏母乳喂养的信心，严重的可能产生产后抑郁[17]。因此，进行有效护理以提高初产妇母乳喂养技能尤为重要。行动导向教学法源自德国的双元制职业教育，是以职业活动为导向，同时用心、脑、手进行学习的一种教学法，重在以人的发展为本位，知识的传授和应用取决于行为导向的学习组合。精髓在于从“教法”到学生“学法”的转变，让学生即学即用，形成参与互动的教育模式，实践证实对提高产妇母乳喂养技能效果显著[13]。本次研究中，观察组母乳喂养率为97.50%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;产后3个月，两组BSES评分均高于入院时，且观察组BSES评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示行为导向能够提高母乳喂养率，提高母乳喂养信心。原因在于，行为导向法是一边示范一边操作、注重互动，能够有效提高学习兴趣，对于提高操作技能具有积极意义[18];采用任务导向模式有利于提高育儿技能水平并缓解亲职压力。在常规护理模式中，护理工作者采取电话口头健康教育的方式，为家长提出明确的学习任务，在具体技能传授方面明显无力，故在提高家长育儿技能和缓解其亲职压力方面效果欠佳。本研究采用任务导向模式对早产儿家长实施延续护理，在出院前1 d向家长明确指出应掌握的居家养护十大必备技能，帮助早产儿家长树立任务意识，明确学习早产儿育儿技能的重要性，并清楚知曉任务项目;协商式任务分析过程，有利于早产儿家长认识自身在完成育儿技能过程的不足和困难，做出主动困难解决探索，护理人员适时传授相关技能，最大限度地满足家长技能学习需求。在任务导向环节中，护理人员通过直观化、现场化的远程视频方式，促使家长成功完成任务意识向具体育儿行为之间的初步链接;强化链接环节有效开展，有利于家长科学实现任务导向下育儿技能行为的进一步发展与巩固。另外，产后3个月，观察组母乳喂养总评分及各维度评分均显著高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）。产后3个月，观察组育儿技能总评分及各维度评分均显著高于对照组，组间对比差异显著（P<0.05）。这提示，行为导向法在初产妇中的应用，能够有效提高母乳喂养技能，提高育儿技能。原因在于，任务导向法能够帮助初产妇明确目标，坚定信念，提高母乳喂养信心，强调培训者应向培训对象提供可靠有效的培训资源，以保证培训对象通过对资源的有效利用逐步接近和完成学习任务，即提供可及性学习资源[19-20]。

综上所述，行为导向法在初产妇中的应用，能够有效提高母乳喂养率，提高育儿技能，值得推广。

参考文献

[1] María del Carmen García Herrero，Cristina Pérez Galán.Salaried Mothers：Breastfeeding and Rearing Infants in the Kingdom of Aragon[J].Early Modern Women，2018，11（2）：3-21.

[2]刘珊珊，杨晓敏，龚文艳，等.产科护士支持纯母乳喂养信念的现象学研究[J].解放军护理杂志，2019，36（6）：15-17.

[3]杨园园，王晶，陆虹.同伴支持在早产儿母乳喂养中应用的研究现状[J].护理学杂志，2018，33（15）：99-102.

[4]沐婷玉，李玉红，吴丹，等.不同阶段孕产妇健康教育需求的质性研究[J].解放军护理杂志，2018，35（14）：15-18.

[5] Sturge-Apple M L，Jones H R，Suor J H.When Stress Gets Into Your Head： Socioeconomic Risk，Executive Functions，and Maternal Sensitivity Across Childrearing Contexts[J].Journal of Family Psychology，2016，31（2）：160-169.

[6]季雨楠，谢铃莉，李晨阳，等.同伴教育在孕产妇母乳喂养实践中的应用现状[J].中国护理管理，2018，18（4）：552-555.

[7]赵华，刘瑞芳，史红娟，等.家庭支持系统对母乳喂养影响的研究进展[J].现代预防医学，2018，45（7）：1235-1238.

[8]郑华蓉，蔡燕，周红，等.应用程序化护理干预提高早产与极低出生体质量儿母乳喂养率的研究[J].中国护理管理，2018，18（2）：264-267.

[9]贾笑天，朱丹.个体化产程管理对初产妇配合度及分娩方式的影响[J].护理学杂志，2018，33（2）：16-18.

[10]陈云，高玲玲，何亚，等.社会支持期望落差及喂养方式对高危妊娠产妇育儿胜任感的影响[J].护理学杂志，2018，33（2）：9-12.

[11] Moilanen K L，Rambo-Hernandez K E.Effects of Maternal Parenting and Mother-Child Relationship Quality on Short-Term Longitudinal Change in Self-Regulation in Early Adolescence[J].Journal of Early Adolescence，2017，37（5）：618-641.

[12]李聪睿，杜亚平.二孩政策下经产妇不同胎次母乳喂养及母婴保健服务的定量研究[J].中国全科医学，2017，20（29）：3659-3664.

[13]凌丁.基于行动导向的高职动物外科和产科课程教材的开发[J].黑龙江畜牧兽医，2017（8）：236-239.

[14]楊晓，高玲玲，张振香，等.中文版育儿胜任感量表在产妇中应用的信效度检验[J].中华护理杂志，2014，49（7）：881-885.

[15]柯键，欧阳艳琼.母乳喂养健康教育研究进展[J].中国公共卫生，2018，34（1）：148-153.

[16]奚红梅，林英立.行动导向健康教育法在永久性膀胱造瘘患者中的应用效果研究[J].重庆医学，2016，45（36）：5116-5117，5120.

[17]杨容，胡光曦，谢文义，等.初产妇产母角色认同与抑郁及焦虑的关系研究[J].重庆医学，2016，45（20）：2786-2788.

[18]李华伟，董海静，戴梓宁，等.行动导向教学法在永久性膀胱造瘘患者健康教育中的应用[J].中华护理杂志，2015，50（4）：408-410.

[19]陈小芳.产前短期强化培训对初产妇效能感及不良情绪影响[J].中国现代医学杂志，2014，24（27）：89-92.

[20]李群立.产前护理教育对初产妇心理状态及分娩结局的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（7）：981-983.

（收稿日期：2019-07-29） （本文编辑：姬思雨）