氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在纤维支气管镜检查术中的应用

侯雪 钱珊珊 冯娅妮

【摘要】 目的：觀察氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在纤维支气管镜检查术（FB）中的应用效果。方法：选取2018年8月-2019年2月本院初步诊断为中心型肺癌的60例患者，行诊断性FB，根据随机双盲法分为研究组和对照组，每组30例。对照组采用常规适度镇静，研究组采用氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气。观察记录两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化，比较两组患者各时刻MAP、HR及SpO2水平、咳嗽体动情况、纤维支气管镜检查时间、麻醉恢复时间。结果：两组T1时MAP、HR水平均低于T0时，T2、T3、T4时均高于T1时，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组T1时SpO2水平均高于T0时，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组T2、T3时SpO2水平均明显低于T1时，且均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组咳嗽体动次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组纤维支气管镜检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉恢复时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注深度镇静联合喉罩通气在FB的应用效果明显优于常规适度镇静，提示了氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气用于FB的可行性和安全性。

【关键词】 靶控输注 喉罩 纤维支气管镜检查 氢吗啡酮 丙泊酚

Application of Hydromorphone Assisted Propofol Target-controlled Infusion Combined with Laryngeal Mask Ventilation in Fiberoptic Bronchoscopy/HOU Xue， QIAN Shanshan， FENG Yani. //Medical Innovation of China， 2020， 17（03）： -166

[Abstract] Objective： To observe the effect of Hydromorphone assisted Propofol target-controlled infusion combined with laryngeal mask ventilation in fiberoptic bronchoscopy （FB）. Method： A total of 60 patients with central lung cancer initially diagnosed in our hospital from August 2018 to February 2019 were selected and diagnosed with FB. They were divided into study group and control group according to the randomized double-blind method， 30 cases in each group. The control group received normal moderate sedation， the study group adopted Hydromorphone assisted Propofol target-controlled infusion combined with laryngeal mask ventilation. The changes of mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and pulse oxygen saturation （SpO2） in the two groups were observed and recorded. MAP， HR and SpO2 levels， cough movement， fiberoptic bronchoscopy time， anesthesia recovery time were compared between the two groups. Result： The MAP and HR levels of the two groups at T1 were lower than those at T0， and those at T2， T3 and T4 were higher than those at T1， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SpO2 levels of the two groups at T1 were higher than those at T0， and that of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SpO2 levels of the control group at T2 and T3 were significantly lower than those at T1 and in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of coughing body movements in the study group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of fiberoptic bronchoscopy in the study group was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in recovery time between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The effect of Hydromorphone assisted Propofol target-controlled infusion of deep sedation combined with laryngeal mask ventilation in FB is obviously better than that of conventional treatment. The feasibility and safety of Hydromorphone assisted Propofol target-controlled infusion combined with laryngeal mask ventilation in FB were realized.

[Key words] Target-controlled infusion Laryngeal mask Fiberoptic bronchoscopy Hydromorphone Propofol

First-authors address： The First Hospital of China Medical University， Shenyang 110000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.03.041

纤维支气管镜检查术（fibreoptic bronchoscopy， FB）于1968年被推出，如今已成为呼吸医学中必不可少的检查手段，FB有许多适应证，常用于住院患者和门诊患者的诊断和治疗，FB通常被认为是安全的[1]，然而无论是在麻醉还是轻度镇静下进行，传统的纤维支气管镜检查都具有一定副作用，诊断取样可能导致罕见的并发症，如支气管内出血，支气管痉挛和气胸。此外，在手术后的几天内可能会感觉到一些不适，例如发烧、喉咙痛、咳嗽或对所用药物的反应[2]。FB检查通常采用局部麻醉[3]，可对会厌、喉、气管和支气管树进行全面检查。此外，还可以检查声带功能。用于诊断性纤维支气管镜检查的全身麻醉通常涉及气管插管，然而喉部和上气管在气管插管上容易混淆，气管插管管腔小，并与纤维支气管镜共用气道，因此不适合纤支镜检查。近年来，已经引入了一种新的装置喉罩[4-7]，其是在不使用喉镜的情况下盲目插入的，面罩覆盖喉部，在全身麻醉期间可自发控制通气。通过喉罩的支气管镜检查视野良好，可以充分评估气道和声带的运动情况[8-9]。但是适度镇静下行FB，30%～50%的患者术中会出现低氧血症，表现为较长时间或一过性SpO2低于90%。氢吗啡酮能较强地抑制气道应激反应和镇咳，应用于FB中具有独特的优势[10-12]。丙泊酚具有良好的镇静遗忘作用，持续输注相关半衰期短，是静脉靶控输注的合适药物[13-15]，与静脉注射相比，靶控输注可以快速准确地达到预期的血药浓度，较好地维持患者血流动力学平稳[16]。目前国内外针对FB麻醉方案及通气管理的文献报道较少。本研究拟通过采用常规适度镇静与氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注深度镇静联合喉罩通气的麻醉方式，观察比较其效果及不良反应。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年2月本院初步诊断为中心型肺癌的60例患者，行诊断性FB，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级，男性，年龄30～50岁。（1）纳入标准：①30岁以上;②室内空气氧饱和度高于95%;③在启动过程中血流动力学和呼吸稳定;④接受选择性支气管镜检查。（2）排除标准：不能进行FB的特殊群体。随机双盲分为研究组和对照组，每组30例。该研究经当地伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者麻醉之前常规禁食8 h，禁饮水4 h。（1）对照组：麻醉诱导前丁卡因咽喉表面麻醉，环甲膜穿刺气管麻醉后，丙泊酚乳状注射液（生产厂家：Corden Pharma S.P.A，批准文号：进口药品注册证号H20171275，规格：50 mL∶500 mg）1.5 mg/kg，静推1～2 min，术中根据患者意识、体动与呛咳情况静脉追加注射丙泊酚20～40 mg/次。（2）研究组：麻醉诱导前盐酸氢吗啡酮注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20120100，规格：2 mL︰2 mg）0.01～

0.02 mg/kg静脉注射后，采用TCI型靶控输注泵（思高路科技有限公司）实施丙泊酚输注，靶控输注效应室浓度从4.0 μg/mL开始做麻醉诱导，根据脑电双频指数（BIS值，脑电图仪，生产厂家：Covidien 11o），调整丙泊酚的输注浓度，待BIS值降至45，联合喉罩通气（杭州坦帕医疗科技有限公司），开始纤维支气管镜操作，术中根据患者实际情况调整丙泊酚靶控输注浓度。研究组患者插入喉罩后均通过T型连接管与麻醉机呼吸环路相连接。喉罩放置完毕并建立有效通气后，内镜医生开始放置纤维支气管镜（日本Olympus公司，型号BF-1T40，外径6.0 mm）进行检查。纤维支气管镜通过T型密封接头的可密封接口直行进入喉罩的气道导管，越过通气罩进入声门，进而进入气管及支气管进行检查。

1.3 观察指标及判定标准 （1）记录比较两组麻醉诱导前（T0）、诱导后3 min（T1）、进镜至隆突时（T2）、术中（T3）、清醒（T4）的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。（2）记录比较两组患者咳嗽体动情况、纤维支气管镜检查时间、麻醉恢复时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据進行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组年龄、合并症、吸烟、体重等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者各时刻MAP、HR及SpO2水平比较 对照组T1时MAP、HR水平均明显低于T0时，T2、T3、T4时均明显高于T1时，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组T1时MAP、HR水平均稍低于T0时，T2、T3、T4时均稍高于T1时，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者T1时SpO2水平均高于T0时，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组SpO2水平T2、T3时均明显低于T1时及研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者综合情况比较 研究组咳嗽体动次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组纤维支气管镜检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组麻醉恢复时间稍长于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

本研究证明，氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注深度镇静联合喉罩通气在FB中应用效果明显优于常规治疗效果，结果显示，对照组T1时MAP、HR水平均明显低于T0时，T2、T3、T4时均明显高于T1时，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组T1时MAP、HR水平均稍低于T0时，T2、T3、T4时均稍高于T1时，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者T1时SpO2水平均高于T0时，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组SpO2水平T2、T3时均明显低于T1时及研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组咳嗽体动次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组纤维支气管镜检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组麻醉恢复时间稍长于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）;纤维支气管镜检查通常采用局部麻醉进行，然而使用镇静剂增加了呼吸抑制发生的潜在风险[17]。与气管插管相比，喉罩具有多种优势，既保持了气道的通畅，确保氧合，操作者也可以很好地观察喉部开口的结构。在不使用喉镜的情况下插入喉罩，避免了对牙齿和软组织的损伤。研究发现使用喉罩辅助手术所取得的麻醉效果与气管插管相当[18-19]。笔者发现当支气管镜通过喉罩前进时，通气压力增加，当支气管镜通过声带时，通气压力进一步增加，这无疑会导致气体泄漏。Maltby等[7]报道，在250例患者中，泄漏发生前吸气压力为10～26 cm H2O（1.0～2.6 kPa）、平均吸气压力为10～16 cm H2O（1.0～1.6 kPa）。患者需要高通胀压力，原因如下：（1）大部分患者为慢性阻塞性肺病或者是重度吸烟者;（2）由支气管镜手术所造成。通过喉罩进行支气管镜检查是在自发通气期间进行的[20]。操作人员做支气管镜手术的速度非常快，因此，优选氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气用于FB，监测心电图显示无心律失常或心动过缓发作[21-23]。在手术过程中，患者术中生命体征更加平稳，血流动力学影响较小，患者的通气未受到影响，麻醉期间没有发生喉痉挛、憋气和支气管痉挛等影响操作进程的情况。

综上所述，氢吗啡酮辅助丙泊酚靶控输注联合喉罩通气在诊断性FB中安全有效，与常规适度镇静相比，氢吗啡酮能够有效减少患者术后咳嗽、体动，维持血流动力学平稳，为内镜医师提供良好的工作环境。

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（收稿日期：2019-05-24） （本文编辑：姬思雨）