单侧与双侧入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

史德军，朱浩玮，张杰彪，李之斌，叶勇健

经皮椎体后凸成形术(PKP)是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的重要术式，单侧椎弓根旁入路和双侧椎弓根入路是PKP较为成熟的两种手术入路[1]。2014年5月～2016年5月，我科采用单侧椎弓根旁入路或双侧椎弓根入路治疗50例OVCF患者，比较两种术式的疗效，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组50例，男22例，女28例，年龄58～86岁。椎体骨折节段：T102例，T117例，T1213例，L115例，L210例，L33例。均为单椎体压缩骨折。根据手术入路不同分为单侧组(采用单侧椎弓根旁入路，23例)与双侧组(采用双侧椎弓根入路，27例)。单侧组：男10例，女13例，年龄58～84岁；双侧组：男12例，女15例，年龄62～86岁。两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法局部浸润麻醉。患者俯卧位。① 单侧组：C臂机透视下于伤椎椎弓根平面、棘突旁开5～8 cm进针，直达伤椎椎弓根与椎体后缘交界处。上下调整进针方向，使导针位于伤椎上终板下方，与伤椎矢状面呈45°角刺入椎体，到达椎体对侧前中1/3。置入球囊式椎体成形器，扩张球囊使椎体复位，缓慢推注拔丝期骨水泥。② 双侧组：C臂机透视明确伤椎双侧椎弓根的投影，于左侧9点钟方向，右侧3点钟方向，外展约15°方向进针，透视下经椎弓根直达椎体后缘，置导针，更换工作套筒。手钻扩孔，直达椎体前1/3处，置入球囊式椎体成形器进行椎体复位，并注入适量骨水泥。

1.3 术后处理常规抗骨质疏松治疗。术后2 d佩带胸腰支具下床活动，嘱患者每天进行30 min腰背肌功能锻炼，2个月内避免剧烈运动。

1.4 观察指标与疗效评价① 手术时间，骨水泥注入量，骨水泥渗漏情况，脊髓神经及血管并发症。② 采用疼痛VAS评分和ODI评价两组患者临床疗效。③ 观察伤椎椎体高度压缩率，评估其畸形恢复情况。

2 结果

患者均顺利完成手术。手术时间：单侧组24～52 (38±12) min，双侧组35～60 (50±26) min，两组比较差异有统计学意义(t=6.23，P<0.01)。每椎骨水泥注入量：单侧组5.3～7.2 (6.5±1.3) ml，双侧组5.5～7.5 (6.8±1.7) ml，两组比较差异无统计学意义(t=0.67，P=0.49)。术中两组均未发生严重血管神经及脊髓损伤并发症。发生骨水泥渗漏：单侧组2例，均位于椎体前方；双侧组3例，2例位于椎间盘，1例位于椎体前方。患者均获得随访，时间6～12个月。术后6个月，两组VAS评分、ODI及伤椎椎体高度压缩率均较术前明显改善(P<0.01)，3项指标两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

典型病例见图1、2。

3 讨论

表1 两组临床及影像学指标比较

图1 患者，女，62岁，T11椎体OVCF，采用单侧椎弓根旁入路PKP治疗 A.术前X线片，显示T11椎体呈轻度楔形改变；B. 术后1个月X线片，显示伤椎椎体内骨水泥填充饱满，伤椎高度恢复良好 图2 患者，女，86岁，T12椎体OVCF，采用双侧椎弓根入路PKP治疗 A. 术前X线片，显示T12椎体呈楔形改变；B. 术后1周X线片，显示T12椎体楔形改变较术前好转，骨水泥在椎体内填充良好，无明显骨水泥渗漏

本研究两组患者VAS评分、ODI术后6个月均较术前显著下降，腰背部疼痛及功能明显改善，两组间比较差异无统计学意义，提示两种手术入路在改善腰部疼痛及功能方面疗效相似。PKP止痛及功能改善的机制如下：① Belkoff et al(2000年)研究表明骨水泥注入椎体后明显增强伤椎的强度和刚度，使椎体骨折界面得到稳定并减少微动发生。② Coumams et al(2003年)研究显示骨水泥具有热效应，在聚合过程中产生较高热量使其周围骨组织及神经末梢坏死，从而减轻疼痛。③ 恢复被压缩椎体的高度，改善脊柱后凸畸形，恢复脊柱应力传导。

本研究采用的两种手术入路各具特点：① 双侧椎弓根入路通过定位伤椎后方的椎弓根，经骨性通道进入椎体内，操作简便；但其对组织损伤较大，手术时间延长。② 单侧椎弓根旁入路沿着椎弓根骨皮质外侧缘直接进入椎体内，可避免破坏骨质，手术时间相对较短，但学习曲线较长，需由经验丰富的临床医生实施。发生骨水泥渗漏：单侧组2例，均位于椎体前方；双侧组3例，2例位于椎间盘，1例位于椎体前方。我们考虑是由于骨水泥注射速度过快、压力过大导致骨水泥沿骨折裂缝渗出。