全髋与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折

陈 尉，张国如，王 杨

2015年3月～2016年2月，我科行全髋与半髋关节置换术治疗36例股骨颈骨折患者，临床效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组共36例，男19例，女17例，年龄62～78(68.46±3.69)岁。全髋置换20例，半髋置换16例。骨折Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型7例。受伤至手术时间2～5 d。

1.2 治疗方法硬膜外麻醉下手术。患者侧卧位。按髋关节后外侧切口入路，切开皮肤及阔筋膜，离断部分臀中肌和外旋肌群，充分暴露股骨颈后进行不同术式的髋关节置换。

1.2.1半髋关节置换术 电摆锯在股骨颈处截骨，保留股骨小转子上沿1.5 cm长度的股骨颈，将股骨头取出后测量最大直径，选用配套股骨头假体备用。扩髓器对股骨端进行扩髓，冲洗髓腔，放置股骨远端塞至假体柄远端2 cm处，调制骨水泥至拉丝状，打入股骨髓腔后装配股骨柄假体，至骨水泥完全硬化后安上股骨柄双极头假体，复位髋关节后未见松动及脱位，放置引流管后逐层关闭切口。术后1 d拔除引流管。

1.2.2全髋关节置换术 切开关节囊，清除骨折端血肿及增生滑膜，取出股骨头测量最大直径，用电摆锯在股骨颈处截骨，保留股骨小转子上沿1.5 cm长度的股骨颈，咬除髋臼增生骨赘后评估髋臼骨量及骨质。采用髋臼锉磨锉髋臼内壁，然后磨锉髋臼前后壁，见髋臼锉与前后壁及顶部外缘紧密接触、骨质表面呈点状出血后停止，打入适配的人工髋臼假体，检查紧密匹配后，在髋臼后上区和后下区旋入2枚螺钉固定，装填髋臼衬垫。股骨近端做开髓处理，选用从小到大的髓腔锉扩髓至紧密贴合，冲洗股骨腔内骨渣及脂肪颗粒，股骨真柄打入至与股骨颈截骨线平齐的位置，安装股骨头假体，髋关节做复位处理，活动后未见松动及脱位。放置引流管后逐层缝合切口。术后1 d拔除引流管。

2 结果

患者均获得随访，时间12～36个月。1例皮肤阔筋膜浅层感染，使用敏感抗生素及切口换药治疗，切口甲级愈合；1例因摔倒致股骨柄假体松动，二期使用钛缆及钢板固定，切口愈合良好；2例出现髋关节后脱位，行手法复位，未再次脱位；32例髋关节假体位置良好，切口一期愈合。术后12个月时采用Harris评分评价髋关节功能，总分79～97分，其中优21例，良12例，可3例。

典型病例见图1、2。

3 体会

全髋置换优势在于人工股骨头与髋臼匹配度好，原关节功能替代优势明显，远期髋关节功能评分良好，有效降低翻修概率，适合年龄70岁以下、手术风险可控、无严重的基础疾病、预期生存时间较长、日常活动需求量大、术后能进行高强度髋关节功能康复的患者。半髋置换手术时间短，对髋臼处理简单，术中创伤及出血少，金属“双极头”对髋臼软骨面磨损小，术后松动、脱落等并发症出现例数明显少于全髋置换，适合年龄在70岁以上、身体机能差、有较严重的基础疾病、日常活动量少、要求术后恢复快、卧床时间少的患者。

图1 患者，女，65岁，GardenⅢ型股骨颈骨折，采用全髋关节置换术治疗，术后X线片显示关节位置满意 图2 患者，男，69岁，GardenⅢ型股骨颈骨折，采用全髋关节置换术治疗，术后X线片显示关节位置满意