急性心肌梗死和心绞痛、心包炎怎么鉴别

2020-05-14 13:44付亚龙
家庭医药 2020年5期
关键词:心包炎心梗胸痛

付亚龙

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起的局部心肌发生缺血性坏死。近年来,我国急性心梗的发病率呈直线上升趋势,而且发病人口相对趋于年轻化。北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示,25岁以上人群发病率逐步上升,特別是35~44岁人群发病率上升幅度最大。急性心梗以胸痛作为主要症状表现,但临床上,心绞痛、心包炎、主动脉夹层等疾病都有胸痛的表现。因此,我们在重视胸痛表现的同时,也要学会鉴别,以尽早开展急救,争取最好的预后。

心绞痛

胸痛常较轻,位于胸骨中、上段之后,可在咽喉部,也可见于左前胸,甚至在下颌或剑突下上腹部,疼痛可以向左肩部、左臂内侧、无名指、小手指、颈部、下颌及咽部放射。不同患者的心绞痛可在不同部位,但同一患者的多次心绞痛发作部位固定,在同一部位发生。胸痛持续时间短(一般在数分钟或十几分钟),常因劳力、情绪激动、受寒、饱食等所诱发,含服硝酸甘油可迅速缓解。心电图在急性发作期表现为ST段压低,但在大多数情况下能随着症状的消失而恢复;血清心肌酶正常。

急性心肌梗死

胸痛发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久(长达数小时甚至数天)。心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型、宽而深的Q波、T波倒置;血清心肌酶升高。

急性非特异性心包炎

亦有较剧烈而持久的心前区疼痛,且疼痛在深吸气时加重;但本病发病前患者常有上呼吸道感染史,因此会出现发热和血白细胞计数增高,发热出现在心前区疼痛之前或同时;病情一般不如心肌梗死严重,一般无休克或心力衰竭征象;心电图除了aVR,各导联均有ST段弓背向下的抬高,无异常Q波出现;超声心动图可见明显的心包炎征象。

主动脉夹层

胸痛十分剧烈,持续数小时或更久,沿脊放射有时可达下肢,常有一侧肢体脉搏消失。此外,常见有休克与高血压并见的特点,螺旋CT及核磁共振等可明确诊断。

肺动脉栓塞

本病常有胸痛、气急、咯血及休克。如栓塞在左侧肺动脉,产生左胸疼痛,可与急性心梗混淆,但其胸痛靠外,且为胸膜性疼痛,随呼吸加剧。而急性心梗一般无咯血,除非有左心室衰竭,常无明显的呼吸困难。核磁共振及肺通气灌注扫描能明确诊断肺动脉栓塞。

急性心肌梗死发作2~6小时内死亡率最高,有50%的患者在被送到医院之前就发生了死亡。因此,一旦怀疑是心肌梗死,应立即就地抢救,同时与最近的医院或急救中心联系。特别要注意,不可随意搬动患者或陪同患者步行到医院就诊,应立即让患者就地平卧休息,以降低心肌耗氧量;立即给患者舌下含服硝酸甘油,每3~5分钟1片(一般控制在3片以内);在急救医生到来之前,家人要密切观察患者的血压、心率、心律、呼吸、脉搏等情况,如患者出现昏迷、心脏突然停止跳动等紧急情况,应立即采取急救措施:握空心拳朝患者的心前区捶击2~3次,力度以能使清醒人感到疼痛为宜,然后用耳贴于患者左侧心前区听听有无心跳,如没能缓解,马上进行心肺复苏和人工呼吸,直至医生到来。

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