前列腺增生如何治疗

我今年76岁，患前列腺增生多年，一直有用药治疗。近来病情加重，服药效果不理想。是否有其他的特效药或者更好的办法呢？

湖南 周先生

周先生：

前列腺肥大又称前列腺增生，是老年男性常见疾病。临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗。

目前，前列腺增生的治疗方式有等待观察、药物治疗、手术治疗和微创治疗等。每种治疗方案各有优势和风险。这就需要针对患者的具体情况，选择合理的治疗方案，使患者获益的同时，尽量避免并发症和风险的发生。

标准的药物治疗包括α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）、5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）以及二者联合治疗。α1受体阻滞剂是目前治疗前列腺增生的一线用药，它能够改善症状和提高尿流率，但不影响前列腺体积，也不能显著控制疾病进展。5α还原酶抑制剂通过抑制5α还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减少前列腺体积的目的。但前列腺体积的缩小是缓慢的，症状的缓解至少需要3～6个月。α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂联合治疗能有效缓解症状，并能更有效地控制疾病的进展，降低急性尿潴留以及相关的手术风险，主要用于前列腺增生进展风险较高的患者。有医生在联合用药时，还会辨证施治，加用一些中成药或植物制剂。但联合治疗不仅会带来较高的花費，还会有更多的副作用，需引起重视。

若患者药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗，且前列腺增生导致反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、膀胱结石及继发性双肾积水等并发症时，可以采用外科治疗。外科手术治疗的方式包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。

前列腺增生的患者以老年男性居多，他们在初次就诊，医生开药后，多不会再专门到医院复查，而是由家属直接在门诊拿药。如果长期服用某种药，效果不达标，又没有及时调药，不仅会出现药物“失效”的情况，还可能因排尿困难等损伤膀胱的顺应性，导致逼尿肌收缩无力（即没有力气排尿），严重时会丧失排尿功能。因此，前列腺增生患者应重视随访。针对药物治疗的患者，根据具体药物不同，复查时间也有区别。如甲磺酸多沙唑嗪缓释片、坦索罗辛等服用6周后无效，就应在医生指导下调药，但有些药3个月才能看出效果。建议在医生开药时认真记下需复查的时间。医生会根据患者的病情变化，考虑是否更改治疗方案。

此外，前列腺增生患者日常生活中还应做到绝对忌酒，少食辛辣。因饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。而辛辣刺激性食物，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。患者应慎用药物，因有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，如阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。