运用视频宣教护理干预促进血透患者自体动静脉内瘘成熟的研究

杨柳　蔡红　郭淑香

【摘 要】目的：探讨运用视频宣教护理干预促进血透患者自体动静脉内瘘成熟的效果。方法：采取方便抽样方法选择2019年1月至2019年12月在我院血液透析中心接受血透治疗的100例患者，抽签法随机分为干预组、对照组，予以对照组常规健康指导，予以干预组视频宣教护理干预。结果：干预组动静脉内瘘成熟的达标率、穿刺成功率均较对照组高，动静脉内瘘闭塞发生率较对照组低，两组上述指标比较P均<0.05，存在统计学意义。结论：视频宣教护理干预能够促进血透患者自体动静脉内瘘成熟。

【关键词】视频宣教护理干预;自体动静脉内瘘;成熟;血液透析

【中图分类号】R642.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--01

血液透析在终末期肾病治疗中的应用已十分广泛，长期临床实践证实，对于接受血透治疗的患者而言，血管通路的维护是否得当直接关系到血液透析效果，影响着疾病的整体预后[1]。因此，探索对患者自体动静脉内瘘成熟具有促进作用的干预方法具有重要现实意义。本研究主要分析运用视频宣教护理干预促进血透患者自体动静脉内瘘成熟的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年1月至2019年12月在我院接受血透治疗的100例患者，采取方便抽样方法获取。纳入标准：（1）符合血液透析的国家医学诊治标准;（2）年龄>18岁;（3）患病时间不限;（4）自愿参加、知情同意。排除标准：（1）有精神疾病;（2）有无意识攻击性人群;（3）认知障碍、老年痴呆等。应用抽签法随机分为干预组、对照组，50例/组。干预组中，男32例，女18例，年龄49～78岁，平均（59.8±4.2）岁。对照组中，男30例，女20例，年龄46～77岁，平均（60.1±3.5）岁。两组基线资料基本均衡，P>0.05。

1.2 方法

对照组：接受常规健康指导，发放血液透析动静脉内瘘术后宣教的告知书。

干预组：接受视频宣教护理干预，具体内容为术前和术后两部分：（1）术前：术前2周（或更早）视频教会患者非优势侧手捏握橡皮健康球锻炼血管，促进术侧血管擴张。嘱咐患者保护前臂血管，禁止在患者双侧前臂手腕及以上部位进行动脉、静脉穿刺破坏血管。为患者播放血液透析患者的生活及透析过程视频，做好患者心理疏导，告知患者动静脉内瘘手术相关知识，消除患者恐惧和紧张，保持情绪稳定，取得患者配合。为患者播放术后锻炼的方法及注意事项的视频，并为患者讲解内瘘护理的相关知识。（2）术后：术后24h内增加内瘘检查次数，每30min一次，以便早期发现血栓形成，如有异常，及时处理;教会患者自我检查内瘘的方法，牢固掌握“视、触、听三部曲”：一视内瘘皮肤外观有无红肿破溃等;二触摸血管走形，有无瘢痕、狭窄等;三听内瘘血管杂音有无变弱或消失。让患者观看内瘘功能锻炼的视频，并根据视频的内容，对患者进行针对性指导和讲解，对于需要重点了解的内容反复观看，耐心讲解。加强患者的健康宣教，让患者跟着视频做内瘘的功能锻炼，掌握动静脉内瘘的自我护理知识，主动参与到动静脉内瘘的护理中。指导患者功能锻炼的每一个动作，要求准确到位，对于患者提出的各种问题一一解答，让患者积极配合治疗，减少动静脉内瘘并发症的发生，提高内瘘的成功率。每周电话随访患者一次，询问患者患者每日是否定时检查血流量，是否坚持内瘘锻炼的情况;反复告知患者，如果内瘘出现异常需及时回我院进行处理。

1.3 观察指标

比较两组动静脉内瘘成熟的达标率、穿刺成功率、闭塞发生率。

动静脉内瘘成熟判定标准：1内瘘血流量≥600ml/min，血管管腔距皮肤表面6mm，血管内径≥6mm。

1.4 统计学方法

现应用统计学软件Spss17.0进行数据的统计分析，一般资料采用描述性统计分析，计量资料的比较采用独立样本T检验，计数资料的比较采用卡方检验进行统计分析。P<0.05时差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 动静脉内瘘成熟的达标率比较

对照组动静脉内瘘成熟的达标率为82.0%（41/50），低于干预组的96.0%（48/50）。组间比较=5.005，P=0.025，存在统计学意义。

2.2 动静脉内瘘穿刺成功率比较

对照组的动静脉内瘘穿刺成功率为78.0%（39/50），低于干预组的90.0%（45/50），组间比较=3.902，P=0.045，存在统计学意义。

2.3 动静脉内瘘闭塞发生率比较

对照组的动静脉内瘘闭塞发生率为14.0%（7/50），高于干预组的2.0%（1/50），组间比较=4.891，P=0.027，存在统计学意义。

3 讨论

调查发现，近年来血管通路并发症正逐渐成为血透患者的主要并发症，也是导致终末期肾衰患者治疗费用显著增加的主要原因之一。此外，还有一部分研究证实，内瘘并发症不仅加重了患者的经济负担，而且严重危害患者心理健康[2]。因此，关于血管通路的维护与保养问题值得我们进行研究和探索。自体动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，且安全性高、并发症少，近年来逐渐受到广大患者和医师的认可[3]。但并不是所有患者均具有拥有自体动静脉内瘘的条件，而是需要事先创造良好的条件，来促进自体动静脉内瘘的成熟。

本研究中通过视频宣教的形式对血透患者实施护理干预服务，探讨该模式在促进患者自体动静脉内瘘成熟中的作用，结果显示干预组患者自体动静脉内瘘成熟的达标率和动静脉内瘘穿刺成功率均明显高于接受常规指导的对照组患者，动静脉内瘘闭塞发生率则明显低于对照组。分析原因可能为：常规临床护理模式在内瘘术后给予患者健康指导，指导价值十分有限。而本研究采用的视频宣教护理干预服务，分为术前和术后两部分，对患者进行健康宣教与并发症干预，可明显提升患者的依从性，降低患者并发症发生风险。利用影像使枯燥的内容变成动态的，使患者有更加深入的认识，满足不同文化程度患者的健康需求，继而能够提高患者学习兴趣和积极性，获得更理想的宣教效果。

综上所述，本研究视频宣教护理干预模式对血透患者自体动静脉内瘘成熟具有明显的促进作用，有利于患者血透治疗的顺利进行，值得其他医院血透科护士进行参考和借鉴。

参考文献：

崔鑫，张杰，杜文斯.健康教育对维持性血液净化患者自体动静脉内瘘并发症及使用寿命的改善评价[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：136.

刘少邦，田大为，卢丽.综合护理干预在维持性血液透析合并动静脉内瘘患者中的效果[J].中国医药导报，2018，15（20）：145-147+151.

李春，夏丹，陈烁烁，等.自体动静脉内瘘血管狭窄PTA术后初期护理干预[J].护士进修杂志，2019，34（10）：930-932.