浅析针对性手术治疗措施在外伤性尿道狭窄治疗中的应用效果

2020-05-19 14:59李广忠
健康大视野 2020年9期
关键词:球部吻合术外伤性

李广忠

【摘 要】目的:探究针对性手术治疗措施在外伤性尿道狭窄治疗中的应用效果。方法:选取我院2017年4月至2019年4月收治的60例外伤性尿道狭窄手术患者资料,随机分为观察组和对照组各30例,对照组施行常规手术治疗,观察组施行针对性手术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的治疗总有效率高于对照组,两组对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。结论:根据外伤性尿道狭窄患者的具体情况,实施针对性手术治疗,可取得较好的疗效,促进患者康复,值得推广应用。

【关键词】尿道狭窄;针对性手术治疗

【中图分类号】R23【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2020)09--02

尿道狭窄是泌尿外科常见病。以往淋菌性尿道炎引起的尿道狭窄最多见,现在外伤性尿道狭窄多于炎症性尿道狭窄。尿道狭窄是由于尿道器质病变造成尿道管腔狭小,阻力增加,发生排尿困难[1]。选取我院收治的60例外伤性尿道狭窄手术患者资料作为研究对象,以探究针对性手术治疗措施在外伤性尿道狭窄治疗中的应用效果。现报告如下。

1 一般资料

选取我院2017年4月至2019年4月收治的60例外伤性尿道狭窄手术患者资料作为研究对象,均为男性患者,年龄26~52岁,平均年龄41岁。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例,两组患者的一般资料对比无明显差异,不具有统计学意义(P>0.05)。

2 方法

对照组施行常规手术治疗,观察组施行针对性手术治疗,对比两组患者的治疗效果。具体如下。

2.1 针对性手术治疗

2.1.1 治疗原则(1)积极治疗尿道及尿道周围感染。(2)以恢复尿道的解剖连续性和完整性为原则,尽量避免施行永久性尿路改道手术。(3)避免在治疗过程中发生新的并发症:悬垂部尿道手术要考虑如何预防尿瘘和阴茎弯曲畸形。后尿道手术中避免大出血;注意保护括约肌功能和性功能;预防直肠损伤。(4)有明显慢性肾衰竭者,先行膀胱造瘘和其他全身治疗,待肾功能好转,贫血纠正、一般情况好转后再行尿道手术。(5)有尿道直肠瘘者,应先行结肠造瘘。(6)对狭窄长度小于2cm的单纯性尿道狭窄均可先试用尿道扩张术,如果年扩张次数超过2次者应考虑其他手术治疗。如果尿道内切开术失败2次者,也应改行开放尿道手术治疗,切忌滥用尿道内切开术,因为一次尿道内切开术的远期疗效与多次的无差异,且每次尿道内切开术本身也是对尿道的一次损伤,可加重尿道海绵体纤维化程度,增加开放尿道手术难度[2]。(7)长段(大于2cm)、多段及复杂性尿道狭窄首选开放尿道成形术。(8)阴茎部尿道狭窄段较长者禁忌狭窄段切除、尿道对端吻合术,否则可造成阴茎腹侧瘢痕形成致阴茎弯曲。(9)球部尿道狭窄一般不做尿道内切开术,因为狭窄段切除、尿道对端吻合术在球部尿道的效果非常理想。(10)游离瓣一期尿道成形术要求移植床瘢痕较少,血供較好,一般只适应于尿道外口及舟状窝(龟头部尿道)狭窄和球部尿道狭窄,而游离瓣分期尿道成形术适应证较宽,可用于几乎所有前尿道各段的重建。(11)带蒂瓣尿道成形术的成功率高于游离瓣尿道成形术,分期手术成功率高于一期手术。

2.1.2 治疗方法

(1)尿道扩张术:用于狭窄不严重的病例,可起到较好的作用。(2)尿道内切开术:尿道内切开术是指经尿道用冷刀切开狭窄瘢痕,松解瘢痕收缩以扩大尿道腔的方法。其基本原理为当冷刀切开狭窄瘢痕组织达周围松软的正常组织后,尿道腔才扩大并显露出无尿路上皮化的区域。尿道内切开术的远期效果取决于无上皮化区域能否上皮化,因此,每次尿道内切开术本身也是对尿道的一次损伤。(3)尿道内切开及电切或电灼术:当瘢痕浅而少时,仅用冷刀切开即可。当瘢痕深而多时,单纯用冷切开效果不理想,再狭窄的发生率高。可在冷切开后,加用电切或电灼术:使用尿道膀胱镜电切开术,因无绝缘胶木保护,易使镜鞘带电,灼伤正常尿道。(4)尿道瘢痕切除对端吻合术:一期尿道狭窄瘢痕切除及对端吻合术,可以很好地恢复尿道连续性和内径,术后通畅率最高和最持久,再狭窄率和并发症最少,因而是治疗外伤性尿道狭窄特别是单纯性尿道狭窄的最好方法。最佳适应证一是2~3cm以内的往往是骑跨伤后的球部尿道狭窄,另一是骨盆骨折后膜部或球膜部交界处狭窄,对1~2cm以内悬垂部尿道狭窄也可应用。(5)开放尿道成形术:对于复杂尿道狭窄,特别是长段狭窄,其他方法不能奏效者,可采用各种开放尿道成形术治疗。切除尿道狭窄瘢痕后,开放尿道成形术有两类方法,一是管状成形,另一是补片成形,前者分二期做效果好,若一期完成的手术,补片成形比管状成形效果好。(6)尿道拖入术:是切除尿道及尿道周围瘢痕组织后,将近端尿道腔切开,远端尿道充分游离,直达球部尿道,甚至悬垂部尿道,将一导尿管插入远端尿道内约5cm,并用可吸收线将远端尿道缝合固定于导尿管上,导尿管的另一端,经尿道近端插入膀胱内,再经膀胱拉出,固定于腹壁上,借导尿管的牵引作用,使远端尿道断端拖至近端尿道断端上,以重建尿道的连续性。这种手术的优点是:充分游离远端尿道,近端不需大量的游离,同时不需吻合又达到了对位的目的,克服了后尿道手术视野小,手术操作困难的缺点。手术方法较尿道吻合术简便。

2.2 观察指标(1)治疗显效率;(2)治疗总有效率。

2.3 统计学处理 本研究中所有数据均使用软件SPSS22.0进行处理,分别采用()和%表示计量资料和计数资料,比较结果使用t检验和卡方检验,P<0.05说明差异明显,具有统计学意义。

3 结果

观察组患者的治疗显效率为53.3%,总有效率为93.3%,明显高于对照组的治疗显效率36.7%、总有效率76.7%,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1.

4 讨论

外伤性尿道狭窄是尿道外伤的后期并发症。尿道外伤后,损伤的尿道及尿道周围组织形成的瘢痕和瘢痕本身收缩,尿道管腔内径变小,影响排尿。外伤性尿道狭窄的部位以球部尿道最多,占50%以上,后尿道次之,占40%左右,悬垂部尿道最少,不到10%[3]。骑跨伤所致尿道狭窄多见于球部尿道;骨盆骨折所致狭窄多在膜部或球膜部交界处;尿道内器械损伤所致狭窄多发生于球部或膜部。本研究中两组外伤性尿道狭窄患者经手术治疗后,观察组中,显效16例(占比53.3%),有效12例(占比40.0%),无效2例(占比6.7%),治疗总有效率为93.3%(28/30);对照组中,显效11例(占比36.7%),有效12例(占比40.0%),无效7例(占比23.3%),治疗总有效率为76.7%(23/30)。可见,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,两组对比差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,根据外伤性尿道狭窄患者的具体情况,实施针对性手术治疗,可取得较好的疗效,促进患者康复,值得推广应用。

参考文献:

付东军,吴丽明,李昊,于小永.尿道内切开术治疗尿道狭窄31例分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(18):109,110.

马大东,徐火松,古凤莲.尿道拖入术及尿道吻合术治疗外伤性后尿道狭窄的临床分析[J].农垦医学,2016,(4): 325-327.

李林.外伤性后尿道狭窄的腔内手术治疗效果观察[J].中外医学研究,2015,(11).

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