肾功能病变易致疾病及具体治疗措施

邓富丽

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

肾脏作为必不可缺的器官之一，对于维持人体健康有着显著的意义。肾功能指的是肾脏可排泄体内代谢废物，肾小球滤过血液，重吸收，保钠排钾和吸收血液里的蛋白质等营养物质，使机体的钠钾等电解质和酸碱度维持在一定的正常水平。如果肾功能发生了显著的病变，对机体各具体正常代谢会产生影响，从而导致各种疾病。

一、肾的基本功能

肾脏主要有三大基本功能，第一是形成尿液，进行代谢产物的排泄;第二是维持酸碱及体液的平衡;第三则是进行内分泌。

对于任何人来说都会进行新陈代谢，这是维持机体正常运行所必须的，然而在新陈代谢过程中会产生各种各样的废物，废物通过肾小球由尿液的形式排出体外。肾小球有滤过血液的作用，血液中除了血细胞和大分子血浆蛋白以外的其它成分则被滤到肾小囊中，被称为原尿，在肾小管和集合管处，原尿中的蛋白质、糖类被重吸收入血，最终排出形成终尿[1]。

正常人体血液的酸碱度，也就是PH值，维持在7.35到7.45之间，胃液的PH值为1.0-3.0，尿的PH值在5.0-6.0之间，脑脊液的PH值为7.31-7.34，胰液的PH值在7.8-8.0之间。肾小球具有滤过、重吸收及分泌的功能，肾脏由此把水分和代谢产物排出，将酸碱调节于平衡，维持人体内各个组织及体液的PH值在一定的范围内。

肾脏还能分泌诸如肾素、前列腺素、激肽与促红细胞生成素等不同的激素，前三者有调节血压的作用，促红细胞生成素可对骨髓产生刺激，进而促进造血[2]。肾脏可分泌活性维生素D3，对钙磷代谢进行调节;亦能降解激素，如果激素处理不当，则会造成机体紊乱。

二、肾功能病变易致的常见疾病

尿毒症是肾功能病变所致常见疾病，是肾功能衰竭中最严重的疾病。尿毒症常由糖尿病导致，首先引起肾小球血管损害，在早期临床症状并不明显，经观察，可见肾的体积增大，肾小球呈高滤状态，导致出现蛋白尿，如果长时间没有采取有效措施来控制糖尿病，肾小球的滤过率会逐渐降低，从而导致肾功能不全，引发尿毒症。病人常表现出呕吐、厌食、疲乏、注意力不集中。尿毒症若不及时治疗，将会威胁患者生命。

肾功能病变后常致原发性代谢性酸中毒，这种疾病是由于细胞外液H+增加或HCO3-降低，以致血浆HCO3-原发性减少，而致酸碱平衡紊乱。肾脏通过吸收碳酸氢盐、排泄酸性物质、交换和分泌离子等方式维持体内PH值在一定的范围内。一旦肾的排酸功能出现障碍，则硫酸、有机酸等很少能从肾小球里滤过，不能通过尿液排出，便会使体内酸异常蓄积[3]。肾脏受到损害，肾小管重吸收HCO3-的能力降低，临床表现为深大呼吸、恶心、呕吐、全身皮肤干燥等一系列症状。

肾脏实质和肾动脉病变会导致肾性高血压。肾实质会发生肾小球玻璃样变性间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩、肾小动脉狭窄，肾动脉壁形成小动脉瘤、异性大动脉瘤，其临床症状为大多病人可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下听到杂音。

三、针对各疾病的具体治疗措施

尿毒症的治疗主要包括病因治疗、透析治疗、肾移植治疗。糖尿病、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、尿路结石等通常会造成肾功能病变，从而并发尿毒症。需针对病因的不同而选择相应的治疗方法，达到从病因上控制的目的。如糖尿病而导致的尿毒症，在饮食上要注意食用低糖食物控制病情，尿路因结石堵塞，引起排尿困难而造成的尿毒症，可以去除结石而治疗疾病。如果患者的肾小球滤过率低到了6-10mL/min，此时尿毒症的临床表现可谓一览无遗，而且使用药物已经对病情毫无缓解效果，就必须使用透析治疗[4]。透析治疗的目的是以物质交换的方式把体内的废物排出来，但只针对病情较为稳定的患者。一旦病人的病情严重，唯一的方法就是腎移植，肾移植前要做一系列的准备，最重要的是找到合适的肾源，这也是挽救病人生命，提高生活质量最有效的方法。

对于原发性代谢性酸中毒的治疗，一是根据病因治疗，比如乳酸中毒可以通过给予低碳水化物和抗生素，酮症酸中毒者需要及时使用胰岛素、静脉注射葡萄糖和生理盐水纠正酮酸中毒，同时补给钾和维生素等。甲醇造成的代谢性酸中毒则可通过血液透析和腹膜透析，透析液中可适当加入乙醇。尿毒症性酸中毒，需要给予一定的外援碱性物质。二是通过加入碱性物质NaHCO3，碱性物质能够与酸性物质发生中和反应，但是须注意纠正酸中毒时要先将PH值调到7.2，不能直接调节到正常值，纠正时要在短时间内达到7.2[5]。轻度酸中毒补充葡萄糖和生理盐水，肾小管性酸中毒者口服枸橼酸钾。第三，酸中毒常伴有高钾血症，在纠正时要根据血清钾的下降程度适当补钾。对于严重肾功能衰竭而产生的酸中毒，可采用腹膜透析和血液透析。

对于肾性高血压，患者可自控进行非药物治疗，应保持健康的生活方式，降低高血压发病的危险，远离饮酒、吸烟和毒品。高血压容易受情绪的大幅度波动而发病，所以要时刻保持良好的心态。对于肾衰竭的患者，在做透析治疗时，要控制水、钠的含量，保证低钠低脂。药物治疗时，要使用对肾脏无害的药物，如利尿剂、钙拮抗剂、受体阻断剂、ACEL、ARB或联合用药。

结语

肾的功能十分强大，一旦发生病变，就会导致一系列的疾病，甚至威胁到生命，所以，要了解肾功能病变所致疾病及病因，做好预防工作。

参考文献：

任荣，张艳，张静，等.缬沙坦联合他克莫司治疗慢性肾小球肾炎的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（7）：2164-2167.

吕志广.厄贝沙坦联合前列地尔对慢性肾小球肾炎患者肾功能指标的影响[J].医学理论与实践，2019，32（4）：528-529.

姚泽忠，朱振华.极低体质量儿并发晚期代谢性酸中毒86例分析[J].蚌埠医学院学报，2018，43（8）：1036-1038.

刘欢，陶雅非，任东升.血液透析联合腹膜透析治疗对尿毒症患者营养状况、心肾功能及并发症的影响[J].山东医药，2019，59（14）：63-65.

张文童，郑刚.肾性高血压的治疗进展[J].医学综述，2018，24（22）：4380-4384.