结核病预防新概念

王德辉

【中图分类号】R855.2【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--01

结核病仍然是全球十大死因之一，是高于艾滋病在内的单一传染病中的头号杀手。全球每年有近千万的人口罹患结核病，我国约占其中的9%，2018年估算约86.6万新发患者，在30个结核病高负担国家中排第2位，高于俄罗斯和巴西。虽然肺结核的发病率在某些地区逐年下降，但是离世界卫生组织发布的在2030年终止结核病流行的目标还有很长的路要走。结核病依然是严重危害公众健康的疾病，这可能是受到多种因素共同影响的，包括社会环境的变化、人们对于自身健康的重视程度、医学技术水平的发展等等。即使医学已经对于结核病的治疗方案进行了不断地深入研究，也不断创新出了很多更加有效且毒副作用小的治疗方案，这些先进的治疗手段仍旧不能满足目前结核病患者的需求，我们除了研究出更有效的药品和用药方案之外，还应该要以创新的思维去面对结核病，包括预防和治疗两方面。这就需要我们对于结核病的疫情进行深入分析和研究，并且提出一些预防的新概念。

一、目前结核病的患病现状

随着结核疫情的发展，这种古老的传染病仍然严重危害社会公共卫生安全，对于此种疾病的预防和治疗是全世界人们需要共同面对的公共卫生问题。为了更加清晰的了解结核病疫情的现状，数据是最为直观且真实的。目前全球范围内受到结核菌感染的患者已经超过了17亿人口，许多人可能对于这个数据没有概念，更简单的来说，几乎占到全球总人口的三分之一，也就是三个人当中就有一个人被结核菌感染。虽然并不是每一个被感染的患者都会发病，但是这些人群都属于高危人群。由于结核病仍然是世界十大死因之一，容易对患者造成一定的恐慌，从而给后续的治疗带来了不利的影响。

我国的人口基数较大，导致我国的结核病新发病例排在全球第二，结核病的防控压力十分巨大。我国的结核菌感染总人数占到了全球感染人数的四分之一左右，也就是四亿多人。肺结核的情况是所有结核病当中最为严重的，排菌的肺结核患者基数庞大，这给预防工作造成了障碍。每年疾病的预防和治疗情况在卫生工作人员和结核病患者的共同努力之下，已稍顯好转，但是弊端也逐渐显露出来，结核病患者对于药品的耐药性逐渐增强，并且耐药的患者人数也在不断增加，耐药菌也在继续的传播，这意味着耐药患者的数目还会不断上升。临床治疗上，这些耐药的患者如果采取化学治疗，效果很不理想，并且很难得到控制。数据调查来看，目前我国的结核病耐药患者已经将近10%，属于全球结核病耐药监测特别警示的国家和地区之一，可见我国结核病防治形势非常严峻。不仅结核病本身难以治疗，而且还有相当一部分的患者由于各种原因没有办法接受到合理科学的治疗，比如位处偏远地区、经济困难等等，这样很容易导致一部分结核病患者的治疗错过了最佳时期或者是难以得到规范的治疗。

二、我国结核病的预防对策

（一）治愈是最好的预防

我国为了减少结核病的传播范围和速度，同时尽可能的防止耐药患者的出现，在结核病的宣传工作当中大力宣扬、推行现代结核病诊疗技术，加大病原学阳性患者的诊断比例、接受规范治疗直至治愈是控制策略的核心。也就是运用分子生物学等一批新技术，在原有痰涂片、菌培养的基础上，尽可能的提高确诊病例比例，国家公共卫生服务机构如疾控中心、定点治疗医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院加大对确诊患者的管理、关怀，监督其服药，确诊病例在接受规范治疗后痊愈，显著减少甚至杜绝耐药结核或复发，最终实现有效控制传染源的措施，达到加快结核病疫情下降的目标。所以我们在治疗方面，应该要大力推广这种方式，将其作为现代预防结核病的最新想法。

（二）卡介苗接种曾最广泛的被应用于预防结核病

在上世纪七十年代，世界卫生组织将卡介苗纳入计划免疫之后，全球每年都有大约一亿左右的儿童接受疫苗接种。我国目前实行的是在儿童出生时接种一剂卡介苗的免疫程序，以后也不再复种。但经过实践我们发现，卡介苗用于预防结核病，有其局限性。从时间上讲，卡介苗的保护作用能持续十五年，以后即使重复接种保护性也不会增强;从地域角度来说，其保护作用随地理变化而变化，可能与反复暴露于结核病、病菌基因变异、人群差异有关。美国没有大规模接种卡介苗， 其预防结核病的策略主要是及时发现和治疗结核病。世界卫生组织推荐在高结核流行区国家， 所有新出生儿童都接种卡介苗， 以预防粟粒性肺结核和结核性脑膜炎。

综合来看，通过卡介苗接种来预防结核病，目前我们推荐将其作为新生儿的预防方式，并不适用于其他人群，例如成年人或结核病高危人群等。研制出更好更有效的新的疫苗应用于人群结核病的预防已经成为共同的期待。

（三）结核病的化学预防方式

目前国际上比较认可的预防治疗方式就是采用异烟肼治疗潜伏结核感染，这个药物单独使用就可以起到较好的预防效果，但是对于用药时间是有一定要求的。研究者为了明确了解异烟肼的作用，也进行了对比性研究，使用异烟肼药物来进行结核病的预防，可以有效减少百分之六十的结核菌感染者发病。如果这些接受治疗的患者能够坚持服用药物一年以上，预防效果会更好，可以减少将近百分之九十的感染者发病。最让医学研究者和广大人群欣喜的是异烟肼的有效期，坚持一年以上的服药，预防作用有效期非常长，甚至有一些患者的预防期可以维系终生。

诚然，任何治疗方式都有弊端，异烟肼这种药物预防方式的弊端之一就是经济负担。我国的人口基数并不允许我们有能力确保每一个人都接受药物治疗，这对于社会、家庭和个人而言，都是不小的负担。更需要引起我们重视的是异烟肼药物在使用过程中逐渐凸显的肝脏损害问题，世界卫生组织也是考虑到这一点，所以一直也未将这种药物预防方式作为主要的结核病预防推广方式。

但是，异烟肼的高效预防效果应该要被有效利用，为了尽可能的减少经济负担，在用药时，最好是针对结核病的高危人群采取药物预防方式。世界卫生组织强烈建议在两个重点人群中进行预防性治疗：HIV感染者和病原学阳性患者的密切接触者中5岁以下儿童。当然，患有糖尿病、矽肺、肾病等疾病的患者也是需要进行化学药物预防的。对于其他人群，是否有必要接受药物治疗来预防结核病，建议去医院咨询专业医生。