2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病患者常规心电图ST-T改变与其冠心病发生率的相关性。方法 选取该院2016年7月—2018年7月收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，均接受常规心电图检查，依据心电图检查结果分为ST-段压低组与非ST-段压低组，两组均接受冠脉造影检查及1年随访，记录其冠心病发生情况，探讨心电图ST-T段改变与冠心病发生的相关性。结果 依据心电图检查结果，ST-段压低39例（39.00%）、ST-段非压低61例（61.00%）;依据冠状动脉造影，ST-段压低组冠心病检出率明显高于ST-段非压低组（P<0.05）;1年随访期内，ST-段压低组冠心病发生率明显低于ST-段非压低组（P<0.05）;Pearson相关分析表明心电图ST-T改变与冠心病发生之间呈正相关（r=0.316，P=0.001）。结论 2型糖尿病患者能够通过常规心电图ST-T改变预测冠心病，有助于临床早期防治。

[关键词] 2型糖尿病;心电图ST-T改变;冠心病

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0022-02

冠心病为2型糖尿病最常见的并发症，统计数据显示2型糖尿病患者冠心病发病率为非糖尿病患者的2～4倍，同时是患者死亡的重要原因，因此加强2型糖尿病患者的冠心病风险筛查，并及时治疗对于降低急性冠状动脉不良事件的发生有着积极意义[1]。冠状动脉造影为冠心病诊断“金标准”，然而该方法作为有创性操作，部分患者比较排斥，且存在一定禁忌，不适宜冠心病筛查使用[2]。心电图为心血管疾病诊断的主要手段，操作简单、安全无创，患者可在短时间内获取诊断结果，然而关于2型糖尿病心电图ST-T改变在冠心病诊断中的可信度受到部分学者的质疑[3]，为进一步明确2型糖尿病心电图ST-T改变与冠心病之间的相关性，该文选取该院自2016年7月—2018年7月收治的100例2型糖尿病患者进行研究，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的100例2型糖尿病患者作为研究对象，均符合以下纳入标准：①符合糖尿病学会制定的2型糖尿病相关诊断标准[4];②意识、精神、语言、听力等均正常，可正常沟通;③知晓该次研究且自愿参与。排除标准：①起搏心律、左室肥厚、心房颤动及束支传导阻滞等因素影响检查结果者;②服用洋地黄类药物导致ST-T改变者;③电解质紊乱;④碘造影剂过敏者。男55例，女45例，年龄52～70岁，平均（63.28±4.44）岁;糖尿病病程1～18年，平均（5.83±2.22）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

所有患者均接受常规心电图检查，使用仪器为深圳市科曼医疗设备有限公司生产。心电图ST-T改变标准：相关导联ST段压低≥0.1 mV，或者以R波为主的导联T波低平、倒置、双向，或者上述情况同时出现。所有患者接受常规心电图检测后，行冠状动脉造影诊断，使用仪器为西门子第三代Artis Zee Ceiling数字减影血管造影机以及其配置的计算机定量分析系统，以Judkins法对左、右冠状动脉造影。冠心病诊断标准：冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支以及右冠状动脉中任一支或者1支以上直径窄小≥50%[5]。

1.3  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  心电图ST-T改变结果

依据心电图检测结果，100例2型糖尿病患者中共出现39例ST-段压低，占39.00%，61例ST-段非压低，占61.00%。

2.2  一般资料

ST-段压低组与ST-段非压低组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3  冠心病检出率

根据冠状动脉造影，ST-段压低组检出冠心病29例，检出率为74.36%;ST-段非压低组检出冠心病18例，检出率为29.51%，比较差异有统计学意义（χ2=19.211，P=0.000<0.05）。随访1年，结果显示ST-段压低组26例冠心病发作，发生率为66.67%;ST-段非压低组11例冠心病发作，发生率为18.03%，比较差异有统计学意义（χ2=24.140，P=0.000<0.05）。

2.4  心電图ST-T改变与冠心病相关性分析

Pearson相关分析表明心电图ST-T改变与冠心病发生之间呈正相关（r=0.316，P=0.001）。

3  讨论

美国国家胆固醇教育规划成人治疗组指南Ⅲ（ATPⅢ）中明确指出2型糖尿病为冠心病的等危症[6]，患者存在多支、弥漫性病变，而机体高血糖状态下，内皮修复缓慢，血小板粘附聚集在受损内皮上，活性增强，导致血栓形成，并引起血栓栓塞、动脉粥样硬化斑块不稳定等，引起心血管疾病及患者死亡。此外，多数2型糖尿病患者无明显胸痛，当其出现明显胸痛时，则症状已经十分严重或者发生心肌梗死等，因此加强2型糖尿病患者冠心病的早期筛查尤为重要。

冠状动脉造影为冠心病诊断的金标准，冠心病检出率在90%以上，然而由于其具有一定创伤性，因此部分患者比较排斥;同时，检查费用价格昂贵，操作较为复杂，均限制其用于冠心病筛查中。临床常采用常规心电图ST-T改变作为冠心病初步筛选的诊断依据，谢金玉[7]等在研究中发现，以冠状动脉造影为金标准，常规心电图ST-T改变所检出的心肌缺血阳性率相对较低，而实验室、临床外试验中70%为非特异性的。该次研究结果显示，100例患者中共有39例ST-段改变，由此可见，心肌缺血仍然为常规心电图ST-T改变的重要表现，陈少敏等[8]指出，与单支病变比较，多支病变缺血影响更大，缺血阈值明显下降，且出现ST-T改变。大量研究证实，年龄、高血压、糖尿病病程、空腹血清C肽、体重指数、血清尿酸及甘油酸值等均与2型糖尿病患者冠心病有关，因此一旦患者确诊存在冠心病或者发现潜在风险，则需构建病例档案，并指导患者合理降糖降脂，预防冠心病恶性事件的发生。诊断结束后，对患者进行为期1年的随访，随访期间给予患者冠心病防治知识指导、药物使用指导等，结果显示ST-段压低组患者发生冠心病率明显高于ST-段非改变者（P<0.05），证实了常规心电图ST-T改变与冠心病的相关性。

综上所述，2型糖尿病常规心电图ST-T改变能够预测冠心病，为临床诊断提供参考;然而心电图ST-T诊断特异性较低，因此对于可疑患者可多行冠状动脉造影诊断，提高确诊率。

[参考文献]

[1]  陶志敏，王丹萍，张素贞，等.荷丹片对冠心病合并2型糖尿病患者血脂、炎症因子及氧化应激水平的影响[J].中国药房，2017，28（23）：3244-3247.

[2]  叶平，吴继雄，石开虎.血清高密度脂蛋白胆固醇对老年冠心病患者冠状动脉病变程度的诊断价值[J].中国老年学杂志，2018，38（18）：16-18.

[3]  王红芹.平板心电图与动态心电图对冠心病诊断价值的Meta分析[J].实用医学杂志，2017，33（5）：157-160.

[4]  陆菊明.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）更新要点的解读[J].中国糖尿病杂志，2014，22（10）：865-869.

[5]  侯晓沛，田艳蒙，许亮，等.糖化血红蛋白水平对稳定性冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变程度的影响[J].中国循环杂志，2018，33（5）：435-440.

[6]  陈红，任景怡.美国国家胆固醇教育计划（NCEP0专家委员会关于成人高胆固醇血症诊断、评估及治疗的第三次报告的执行概要（成人治疗专题小组III）[J].中国医药导刊，2001，3（5）：320-329.

[7]  谢金玉，黄颖.动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学，2017，37（2）：340-342.

[8]  陈少敏，王文亮，马贵洲，等.完全与部分血运重建对双支病变的缺血性心肌病患者的疗效影响比较[J].广东医学，2017， 38（9）：1367-1370.

（收稿日期：2019-11-13）[作者简介] 叶雪华（1986-），女，福建龙岩人，本科，医师，研究方向：心电技术诊断。