诊断性刮宫加米非司酮和诊断性刮宫加孕激素治疗功血各20例效果分析

张加彩

[摘要] 目的 觀察小剂量米非司酮周期疗法治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法 在该院内方便选取2016年1月—2017年1月期间收治的患者共计40例作为研究对象，按照随机法则将其分为均等的两组，观察组（20例）于诊刮后即开始口服米非司酮。对照组（20例）刮宫处理后开始服用安宫黄体酮。观察两组患者的临床治疗有效率。结果 两组结果比较：刮宫加孕激素组治疗有效占100%，复发占35%，周期正常占55%;米非司酮组治疗有效占比为100%，周期正常率仅为65%。相比之下，两种方法都可以在一定程度上降低经量，但是对照组患者的改善率低于观察组患者（P<0.05）。诊断性刮宫加米非司酮组复发率明显低于诊断性刮宫加孕激素组，两组比较差异有统计学意义（χ2=0.827，P<0.05），绝经情况方面，两组差异无统计学意义（χ2=5.234，P>0.05）。结论 米非司酮周期疗法在帮助患者建立正常月经周期恢复方面效果同孕激素，但月经期短，复发率低。

[关键词] 米非司酮;孕激素;围绝经期;功能失调性子宫出血

[中图分类号] R711          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）01（c）-0106-03

The Rapeutic Effect of Diagnostic Curettage Plus Mifepristone and Diagnostic Curettage Plus Progesterone in the Treatment of 20 Cases of Functional Blood

ZHANG Jia-cai

Department of Gynecology， the People's Hospital of Wulian County， Wulian，Shandong Province， 262300 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of low dose Mifepristone on peri-menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods A total of 40 patients admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected as the study objects. They were divided into two equal groups according to the random rule. The observation group （20 cases） began to take mifepristone orally after diagnosis and scraping. The control group （20 cases） began to take angong progesterone after curettage treatment. To observe the effective rate of the two groups of patients. Results Results of the two groups： curettage plus progesterone treatment effective accounted for 100%， recurrence accounted for 35%， normal cycle accounted for 55%; The effective rate of mifepristone treatment was 100%， and the normal rate was only 65%. In contrast， both methods reduced the menstrual volume to some extent， but the improvement rate in the control group was lower than in the observation group（P<0.05）. The recurrence rate of the diagnostic curettage plus mifepristone group was significantly lower than that of the diagnostic curettage plus progesterone group， and there was a significant difference between the two groups， with statistical significance（χ2=0.827，P<0.05）. In terms of menopausal status， there was no statistical significance between the two groups the difference was not statistically significant（χ2=5.234，P>0.05）. Conclusion Mifepristone cycle therapy has the same effect as progesterone in helping patients to establish normal menstrual cycle recovery， but the menstrual period is short and the recurrence rate is low.

[Key words] Mifepristone; Progesterone; Peri-menopausal; Dysfunctional uterine bleeding

作为绝经过渡期妇女的常见疾病，围绝经功能失调不但会导致子宫出血，同时也会带来许多其他类型的并发症[1]。从致病因素上来看，卵泡针对促性腺激素的敏感性不足，进而出现性激素的反馈调节，引发黄体功能问题，进而出现排卵停止是导致该问题的主要原因[2-3]。一般来说，雌孕激素的比例失调是导致月经紊乱、不规则出血的重要原因[4]。从生物学还有医学角度上来看，导致患者围绝经出血的因素众多，而目前国内应用的治疗方法也多种多样[5]。该文中笔者采用对比分析的方法对两种绝经期出血治疗方案进行比较，希望可以找到更为合理有效的围绝经期出血的治疗方法，进行推广并广泛使用。在该院方便选取2016年1月—2017年1月期间收治的患者共计40例作为研究对象，其治疗方法取得了阶段性的成果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院方便选取收治的患者共计40例，把病例平均分成两组年龄45～55岁，纳入标准：①不规则出血时间超过10 d，低于180 d;②根据彩超诊断结果不存在占位性病变;③患者刮宫病检不存在增生问题。

1.2  方法

1.2.1  观察组患者治疗方法  采取诊断学刮宫的治疗方法对患者的子宫内膜组织进行检查，以此来对子宫内膜增生的实际情况进行检验，并对内膜是否存在恶性病变进行判断。在刮宫处理后2周开始进行药物辅助治疗，选择安宫黄体酮片，服用周期为10 d;在阴道出血后15 d开始进行药物的辅助治疗，同样采取安宫黄体酮片，将3个月视为1个疗程。

1.2.2  对照组治疗方法  行刮宫术，通过刮宫术获取组织并送检处理，随后结合检验获得的子宫内膜的增生情况，将子宫内膜的病变问题进行分析，随后服米非司酮12.5 mg，1次/d，直至流血停止再服用10 d后停药，在阴道出血后的1周内服用米非司酮药物进行辅助治疗，治疗周期为3个月。分别对两组患者用药后的情况进行统计对比，包括止血情况、经量情况以及经期正常与否。

1.3  观察指标

两组均随访13个月，两组月经的情况比较结果如下表。在经过1个月治疗后，患者已经停止出血视为止血成功，疗程完成后患者月经正常视为不存在月经不调问题。一个疗程后患者曾经完全止血又出现出血的视为复发。经治疗后月经正常、月经稀发及绝经者为治疗有效[6]。

1.4  統计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有有统计学意义。

2  结果

两组结果比较：刮宫加孕激素组治疗有效占100%，复发占35%，周期正常占55%;米非司酮组治疗有效占比为100%，周期正常率仅为65%。相比之下，两种方法都可以在一定程度上降低经量，但是对照组患者的改善率低于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。诊断性刮宫加米非司酮组复发率明显低于诊断性刮宫加孕激素组，两组比较差异有统计学意义（χ2=0.827，P<0.05），绝经情况方面，两组差异无统计学意义（χ2=5.234，P>0.05），见表1。

表1   两组用药后随访情况比较[n（%）]

3  讨论

卵巢功能衰退是围绝经期最早的特征，随后，患者会在临床表现出垂体功能退化的特征。一般来说，卵巢功能的退化会直接导致性腺激素的含量下降，进而导致卵泡形成不规律[7]。在这样的情况下，尽管部分卵泡会依然发育成型，但是已经不能够正常排卵，此时患者体内的雌激素分泌量也会逐渐不稳定，无法正常的产生孕激素，并且雌激素的水平也会发生一定范围内的波动，此时子宫内膜的对抗性会在受到单一雌激素的刺激后发生变化，进而出现皮质异常增生等问题，甚至导致内膜失去应有的支撑，这就是不规则出血的主要原因[8]。除此之外，雌激素还会引发内部组织多糖的聚合，进而出现间质血管通透性变化，影响物质交换，也会进一步影响内膜的正常妥协，随后就会在临床上表现出月经失调、不规律出血的问题。在长期受到雌激素影响的情况下，子宫内膜也会发生生长，进而出现增生过量或者其他类型的子宫内膜疾病。

临床中治疗围绝经期功能失调性子宫出血常通过月经周期调整止血来降低出血量，但诊断性刮宫属于最直接最有效的止血途径，诊断性刮宫无法改变内分泌系统对激素调控效果，所以诊断性刮宫患者病情易于复发。米非司酮属于甾体类药物，临床中表现出孕激素、抗糖皮质激素效果，通过与下丘脑-垂体性腺轴之间的作用来对促性腺激素分泌系统造成影响，从而对激素水平起到调节效果，米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的应用在临床中已逐渐的得以证实[9]。

刮宫止血是机械性去除退化变性的子宫内膜，然后在刮宫后服用孕激素，从而实现内膜性质的转变。在停止用药后，就会出现相应的淤血排出，此时的子宫内膜也会迅速脱落。根据观察的情况来看，整体有效性较高，但是复发率也较高，刮宫后服用米非司酮观察后有效率同样100%，但是复发率仅为前者的七分之一，所以对比差异十分显著。在刮宫后进行组织送检，能够很好的实现内部病情情况的判断，为尽快开展治疗工作奠定了基础。在该文的分析中还发现，40岁以上妇女容易出现月经过多的情况，此时选择刮宫止血是最为有效的方式，在组织送检后，再用小剂量米非司酮治疗，疗效确切。米非司酮本身具有抑制孕酮等生长因素活性的功能，属于高效抗孕酮药物，该药物可以作用于子宫内膜的血管处，进而起到抑制其生理功能的作用。除此之外，还可以直接作用于下丘脑垂体性腺轴，从而促进性激素水平的变化，这也是导致内膜增生的重要原因之一。使得子宫内膜的细胞快速凋亡，具有一定的增生抑制效果，除此之外，该药物在对抗孕激素方面也具有一定的作用，能够使得密度降低，从而减少子宫内膜的厚度，这样一来在卵泡形成的时期就可以对卵泡的发育形成阻碍，并于中期作用于卵巢区域，同时抑制卵泡发育必备的FSH、FH等激素物质，进而实现闭锁卵泡、避免卵泡发育的效果，从而引发闭经。目前该药物临床研究还未完全结束，许多机制有待开发，不过就临床应用效果来看，治疗效果显著且服用难度小，给高血压、糖尿患者等服用孕激素禁忌症患者带来福音，此药无明显毒副作用，是目前保守治疗功血的较为理想的药物。

在该次研究中，刮宫加孕激素组治疗有效占100%，复发占35%，周期正常占55%;米非司酮组治疗有效占比为100%，周期正常率仅为65%。相比之下，两种方法都可以在一定程度上降低经量，但是对照组患者的改善率低于观察组患者（P<0.05）。诊断性刮宫加米非司酮组复发率明显低于诊断性刮宫加孕激素组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），绝经情况方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。关于米非司酮和孕激素在临床中治疗功血的应用，很多学者都进行了相关的研究。学者侯宇[10]对62例围绝经期功能失调性子宫出血患者研究发现，在利用不同剂量的米非司酮治疗后，患者的有效率为96.77%，临床效果较好。学者卢月村[11]对110例围绝经期功能失调性子宫出血患者研究发现，米非司酮治疗后，患者经期显著缩短，患者复发率为4.0%，显著的优于炔诺酮复发率24.0%（P<0.05）上述研究结果与该次研究结果相似。

综上所述， 米非司酮周期疗法在帮助患者建立正常月经周期恢复方面效果同孕激素，但月经期短，复发率低。

[参考文献]

[1]  周征.米非司酮联合诊断性刮宫治疗更年期功血32例治疗体会[J].中国医学创新，2010，7（25）：98-99.

[2]  覃丽蓉.观察诊断性刮宫术后加用米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血的效果[J].北方药学，2017，14（11）：62-63.

[3]  郝小翠.诊断性刮宫术后联合应用炔诺酮治疗女性更年期功能性子宫出血的临床疗效和安全性[J].实用妇科内分泌杂志：电子版， 2017，4（15）：158-159.

[4]  姬霞，金娜，傅金英. 不同剂量米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床试验研究[J]. 成都医学院学报， 2017，12（2）： 182-187.

[5]  龚红梅. 米非司酮周期疗法和孕激素治疗围绝经期功血的对比观察[J]. 中外医学研究， 2017， 15（15）：110-111.

[6]  王静.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床特效观察[J]. 分子诊断与治疗杂志， 2016，8（1）： 42-45，69.

[7]  馬亚琴， 王茜. 对比米非司酮周期疗法、孕激素治疗围绝经期功血的临床效果[J].中外女性健康研究，2017，12（15）：79-80.

[8]  张慧娟. 分析比较曼月乐、米非司酮、妈富隆联合治疗绝经过渡期功血的效果[J].山西职工医学院学报，2018，28（2）：42-44.

[9]  王玉红.米非司酮周期疗法与孕激素治疗围绝经期功血的比较[J]. 中国实用医刊，2016，43（7）：77-78.

[10]  侯宇.米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J]. 中国妇幼保健2016，31（21）： 4497-4450.

[11]  卢月村.米非司酮与孕激素治疗围绝经期功能失调性子宫出血的比较[J].中国医药指南， 2018，16（27）：7-8.

（收稿日期：2019-10-23）