世界哮喘日 让我们远离“会呼吸的痛”

程克斌 陈欣 李峻

哮喘是世界公认的医学难题，它因难治、易复发而被世界卫生组织列为四大顽症之一。在我国约有3000万人患有哮喘，其中老年人占很大的比例。随着季节变化和天气转暖，哮喘的诱发因素多了起来，发作的患者也相应增多。今年的5月5日是第22个世界哮喘日，我刊特邀专家撰稿为您详解哮喘的防治知识。

什么是哮喘？

哮喘是支气管哮喘的简称，是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气管上皮细胞等，以及细胞组分参与的慢性气管炎症性疾病。气管是负责运送空气进出肺脏的管道，当这些管道出了问题后，空气进出肺脏就会受到影响，因此哮喘患者发病时会感到呼吸困难，常有喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状。哮喘是一种慢性病，就如高血压、糖尿病一样，只要采取有效的治疗措施，绝大多数患者能做到完全控制病情，像健康人一样正常生活。

哮喘有哪些危害？

哮喘主要是由于受到致敏原的刺激，导致呼吸道黏膜出现的慢性炎性反应，可出现支气管平滑肌的收缩和痉挛，持续的喘息、气促。如果未经正确规范的治疗和护理，很可能会导致肺功能的下降。久而久之，出现肺通气和换气功能失调，导致慢性阻塞性肺气肿，甚至引起慢性肺源性心脏病等并发症。这时候会影响心脏的功能，比较严重的时候可发生呼吸衰竭和心力衰竭;有些患者本身有基础疾病，比如高血压、冠心病等，则哮喘会加重这些疾病的病情。

哮喘发作的诱因有哪些？

哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素。主要诱因如下：

致敏原

1.特异性抗原

花粉 因吸入花粉而引起的哮喘，称为花粉性哮喘，是在一定地区及季节內因吸入某些致敏花粉而引起的季节性发作或季节性加重的支气管哮喘。

灰尘 各种各样的灰尘常可诱发或加重哮喘。

尘螨 尘螨滋生于人类居住环境中，如卧室、被褥、枕头、衣服等处，棉纺厂、面粉厂、食品仓库等处也有尘螨。螨性过敏发病率儿童大于成人，男性高于女性。

2.表皮致敏原

动物毛屑 由狗、猫、马的皮屑引起的过敏性疾病，是众所周知的。而狗、猫的毛皮并非是重要的致敏原，其皮屑才是重要的致敏原。

昆虫排泄物 甲虫、蝗虫、蛀虫、豆类中的象鼻虫、谷物中的螨、蟑螂的排泄物可引起变态反应而致哮喘发作。

3.非特异性因素

工业气体、沼气、冷空气、硫酸等皆可诱发哮喘。

呼吸道感染

呼吸道感染与哮喘有着重要的关系。许多哮喘患者在呼吸道感染后喘鸣加剧，儿童更为明显。早期的流行病学调查表明，病毒性呼吸道感染会使哮喘加重。其激发哮喘的机制是多因素的，现有资料表明，病毒性呼吸道感染有提高气道抗炎作用的潜能，这一因素与哮喘的发病机制类似。

气候因素

1.气温

气温的突然变化可能为一种刺激因素。有人认为，气候及环境的变化对人体是一种“应激”，这种“应激”可影响人体的神经系统、内分泌、体液中酸碱度、钾钙的平衡及免疫机制等。

2.湿度

湿度太高可影响体表水分的蒸发，机体以呼吸加快代偿之，这对哮喘是有害的。一般认为最理想的湿度应为35%～50%。迄今尚难阐明湿度激发哮喘的机制，一般认为细菌及真菌在潮湿的空气中容易生长繁殖，从而容易引起呼吸道感染而诱发哮喘。

3.气压

气压低时各种致敏原如花粉、真菌、细菌、灰尘及工业性刺激物等不易飘散或高飞，因此容易被人吸入。

药物因素

药物引起哮喘并不少见，如临床上常用药物含酊剂的化痰止咳药水、磺胺类、阿司匹林、青霉素、普萘洛尔、局部麻醉剂等，因此在治疗时必须询问患者的药物过敏史。

精神因素

已知精神刺激和暗示疗法可以分别诱发和治疗哮喘。

运动因素

运动诱发的哮喘又称运动性哮喘，指经过一定量运动出现的急性、暂时性大小气管阻塞。一般来说，急性发作期哮喘患者或近期内有急性发作史者，采用合适的激发试验和较敏感的肺功能测定，在接近最大运动量时均可诱发运动性哮喘。

如何判断哮喘急性发作？

哮喘发作一般较急，发作前多有诱因，如吸入某种致敏原或刺激性气体，甚至一次普通的感冒后，出现鼻腔、眼睑发痒，流泪，频频打喷嚏、流鼻涕，干咳，随之出现胸闷、气憋，甚至窒息感，呼气费力，患者被迫坐位休息，气管内会发出哮鸣音。哮喘发作具有一定的季节和时间规律，如夏秋两季好发，容易在夜间或清晨发作或加剧。

哮喘发作时的急救措施

首先，患者保持坐位，松开衣扣，尽可能保持周围环境通风良好，有条件的话开始吸氧，重复吸入短效β2受体激动剂，在第1小时内每20分钟吸入2～4喷。随后根据治疗效果，调整为每3～4小时吸入2～4喷。如果患者症状较重，无力吸入足够剂量的药物，可使用一些器械如储雾罐等辅助。

大多数轻度发作的患者在经过这样的简单处理后，病情可以得到缓解;对症状仍得不到缓解的中重度患者，应尽快前往医院进行正规的治疗。

哮喘作为一种难以根治的慢性呼吸道过敏性疾病，需要进行长期规范的治疗，即长期吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂。只有这样，才能完全控制病情，即维持与健康人相同的生活质量，基本上无任何症状，不会急性发作。

如何避免哮喘急性发作？

1.避免接触各种致敏原，避免感染及各种环境污染，哮喘患者应禁止吸烟，还应避免被动吸烟。

2.气候改变时需注意保暖，适当运动，加强耐寒锻炼。必要时可应用增加机体免疫力的药物。

3.避免精神紧张、过度疲劳、内分泌失调。

4.长期规范的药物治疗是实现哮喘控制的关键所在。

5.规范使用控制类药物。可有效改善症状，降低哮喘发作风险，提高生活质量。控制哮喘最有效的药物是激素。

哮喘患者必备哪些药物

哮喘患者，无论病情控制好坏，都应该随身携带急救药物。常用的有万托林和喘康速，这是一种短效的吸入性β2受体激动剂，可在吸入后数分钟内起效，此种药物对哮喘的意义就如同硝酸甘油对于冠心病一样，关键时刻可以救命。患者应熟练掌握使用方法（吸入方法），并定期更换，以防失效。但这种药物只能用作哮喘急性发作時的急救用药，切不可长期规律使用，因为长期规律使用会导致呼吸道对此类药物产生耐药现象，到了真正需要的时刻不能发挥应有的作用。

哮喘的治疗方法

哮喘治疗方法主要是药物吸入治疗，吸入的药物主要有吸入性激素以及β2受体激动剂。哮喘是一种慢性的气管炎症性疾病，吸入激素是首选的治疗方法。对临时控制哮喘症状的患者，可以选用吸入的短效的β受体激动剂;对吸入激素病情不能有效控制的患者，可以增加吸入长效的β受体激动剂，还可以配合口服药，如白三烯受体拮抗剂。此外，可以采取中医治疗方法，如医生根据患者的病情开具中药汤剂方，还有外治法，如穴位贴敷、穴位注射以及推拿等，实践证明都是非常有效的。

哮喘患者还能运动吗？

许多哮喘患者特别担心运动会诱发哮喘，以致畏惧运动。其实，哮喘患者如果接受规范治疗，注意避免环境刺激因素，多数人工作、学习和生活不会受影响。但确实有部分哮喘患者出现运动性哮喘，运动可作为一种单独的诱发因素，但一般指在剧烈运动后导致呼吸困难加重。

实际上，近年有多项临床证据表明，哮喘患者在缓解期经常进行体育锻炼，反而可以降低运动后哮喘的发生。体育锻炼不仅可以改善患者的体质，也可以提高身体的抗病能力和对环境的适应能力。在常见的体育运动项目中，适合哮喘患者参加的有游泳、划船、打太极拳、散步、骑自行车、慢跑等。所以，哮喘患者可以参加一些轻松的娱乐性的运动和比赛，在轻松愉快的心境中达到锻炼身体的目的。

哮喘患者在饮食方面需要注意什么？

哮喘易反复发作，除了及早治疗外，日常饮食也是不可忽视的重要问题。哮喘患者应注意以下饮食禁忌，以免加重疾病症状：

忌寒凉生冷与燥热食物 呼吸系统最忌寒凉与燥热，应忌食寒凉生冷及燥热食物，以防止哮喘的复发。

忌食鱼、虾、蟹等食物 哮喘易由过敏因素诱发，有些过敏体质者，常因吃了鱼、虾、蟹等食物而诱发哮喘。因此，哮喘患者平时应少食或不食海产类食物，如虾皮、虾米、带鱼、螃蟹等。

限盐 英国的一项研究指出，食盐过量对哮喘患者可能有致命的威胁。因此，哮喘患者应注意清淡饮食。

有缓解哮喘的食疗方吗？

哮喘对患者身体的危害极大，除了医院治疗外，可以在家中针对病情，辅助用一些哮喘的食疗方，以缓解病情。那么支气管哮喘有哪些食疗方呢？

黑芝麻姜糖膏

黑芝麻250克，生姜30克，冰糖250克，蜂蜜100克。将黑芝麻炒熟;再将生姜洗净，切碎，捣烂用纱布包扎绞汁。另将蜂蜜入锅蒸熟，冰糖放碗里入锅蒸溶。蜂蜜与冰糖汁混合调匀。黑芝麻轧碎，与生姜汁拌和，再炒，放冷，与糖蜜混合拌匀。每日早晚各服1汤匙，数日可见疗效。

山药甘蔗粥

生山药100克，甘蔗汁半小杯。将生山药去皮、切片、捣烂，加入甘蔗汁，用文火炖熟，温热服食，分2次服完，每日服1次。服第2次时，可用小瓷盆加入开水，再将粥碗放入水中温热后服食。连服3日，可以止哮喘。

莱菔子粳米粥

莱菔子20克，粳米50克。莱菔子水研滤过，取汁约100毫升，加入粳米，再加水350毫升左右，煮粥，每日2次，温热服食。本粥可下气定喘、健脾消食，可作为哮喘的辅助治疗方，特别适于痰多气急、食欲不振、腹胀不适的患者。

茯苓大枣粥

茯苓粉90克，红枣10枚，粳米150克，精盐、味精、胡椒粉各适量。将粳米、红枣淘洗干净，与茯苓粉一同放入砂锅内加水适量，大火烧沸，改用文火煮至粥熟，调入精盐、味精、胡椒粉即成。每日1剂，分2次服。本粥可补中益气、健脾利水。用于治疗肺肾两虚型哮喘，症见咳嗽气短、动则气促、腰酸耳鸣等。

核桃蜜糖糊

蜂蜜适量和核桃仁120克。先将核桃炸酥，研成细末，然后倒入蜂蜜搅拌，调成糊状即可。分7天食用，儿童用量减半。蜂蜜能润肠通便、补中益气，核桃能养肺定喘、补肾纳气，二者结合对哮喘有一定疗效。

南瓜姜汁麦芽汁

南瓜500克，鲜姜汁60克，麦芽1500克。南瓜去皮、籽，切块，入锅加水煮烂成糊，用纱布包扎绞汁，再将瓜汁煮至剩一半，加入姜汁、麦芽，用文火熬成膏。每晚服150克，3日可见效，可继续服，至好转止。

值得提醒的是，哮喘患者一定要了解疾病知识，进行正规化科学化的治疗，从而使哮喘得到有效控制，减少急性发作。

小链接：哮喘患者的最佳食用水果

梨 梨是常见的水果，其最大的功效就是润肺，如果将梨与冰糖同煮，制成冰糖梨，或者与枇杷同煮，润肺止咳的效果会更好。

橘子 橘子具有润肺止咳、开胃生津、健脾止泻、行气宣痹及疏肝解郁等作用。

柚子 柚子是去火效果极好的水果，柚子也有润肺、助消化的功效。

甘蔗 中医认为，甘蔗具有润肺益胃、补肾生津的作用。