I类切口手术预防用抗菌药物的药学干预对策分析

刘桂芹

【摘 要】：目的：探讨I类切口如何运用药学干预方法更加合理地使用手术预防用抗菌药物，并对干预效果进行分析。方法：选取2017年9月～2019年9月于我院手术的术后评估切口为I类的患者120例，其中60例围手术期常规预防感染，作为对照组;另60例进行药学干预预防，作为研究组。结果：研究组抗菌药物给药规范程度优于对照组，药物持续应用时间短于对照组，抗菌药物使用合理性高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对I类切口患者通过药学干预应用抗菌药物预防感染效果理想，可减少抗菌药的使用时间，提高抗菌药用药合理性。

【关键词】：I类切口;抗菌药物;药学干预

抗菌药物的使用寿命与临床能够规范化应用密切相关，一般情况下，抗菌药物用量越大，耐药菌株的产生就越快，甚至有细菌对其它抗菌药也产生耐药性[1]。如三代头孢大量使用导致产超广谱β-内酰胺酶细菌产生，这种细菌不仅对三代头孢耐药，还对几乎所有青霉素类以及四代头孢耐药[2]。因此，临床应尽量做到不需使用抗菌药物的病人坚决不使用，可以用量少的病人坚决不多用。基于此问题，本研究对I类切口手术患者通过药学干预进行感染预防，与常规预防比较，效果显著提升，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年9月于我院手术的术后评估切口为I类的患者120例，患者年龄24～72岁，平均（54.8±4.3）岁，其中男62例，女58例，手术时间34～146min，平均（63.4±9.6）min。选取的研究对象术前无感染性疾病，无糖尿病，无凝血功能障碍，一般情况良好。

1.2 分组

将120例患者随机分为对照组和研究组各60例，对照组患者年龄25～72岁，平均（55.2±5.4）岁，其中男29例，女31例，手术时间36～146min，平均（63.9±11.4）min;研究组患者年龄24～70岁，平均（54.3±5.3）岁，其中男33例，女27例，手术时间34～138min，平均（62.8±11.7）min，经统计学比较，两组患者年龄、性别、手术时间差异无统计学意义（P<0.05）。

1.3 方法

对照组进行常规抗感染预防，一般为临床医师经验用药。研究组进行药学干预预防，包括（1）规范用药宣传：药师每月组织一次规范用药知识培训，重点对抗菌药的使用及不规范使用可能带来的危害进行讲解，引起医护人员重视。（2）制定用药方案：方案包括药物用量、药物组合及禁忌组合、药物应用指征，发放至各手术科室，定期考核，对存在的问题及时反馈回各科室。（3）个体化干预：对于发生切口感染或有感染倾向的患者，每周在科室内根据患者病情制定用药方案，对于需大剂量使用抗菌药的患者需给予重视，药师与主治医师和责任护士共同讨论制定每日用药详细方案， 经药师和科主任签字后执行。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0进行数据分析，患者一般资料比较采用t检验或X2检验，药物给药时间、持续时间和合理性比较采用X2检验，患者住院时间和用药费用比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 给药时间和持续时间

兩组患者围术期给药时间和术后使用抗菌药物持续时间见下表，研究组给药时间较对照组更加规范，术后持续用药时间优于对照组。

2.2 药物使用合理性、患者住院时间及抗菌药费用

对120例患者病例、医嘱单由药师进行回顾性查阅，对照组使用合理19例（31.7%），不合理41例（68.3%）;研究组使用合理57例（95.0%），不合理3例（5.0%），差异具有统计学意义（X2=51.818，P<0.05）。研究组平均住院时间（17.3±3.1）d，对照组平均住院时间（21.6±3.4）d，差异具有统计学意义（t=7.239，P<0.05）;研究组抗菌药物使用费用（247.61±103.43）元，对照组（452.45±145.37）元，差异具有统计学意义（t=8.893，P<0.05）。

3 讨论

规范使用抗菌药物是控制院内感染的重要措施，抗菌药物不规范使用不仅会增加患者不必要的医疗费用，还会导致感染率增加，诱发耐药菌甚至多重耐药菌感染，后果严重[3]。我院采用药学干预对抗菌药物的使用进行规范化干预，在对I类切口手术患者的感染预防中起到了较为显著的效果。本研究结果显示进行药学干预的研究组在给药时间上显著规范，达到了100%术前给药的标准感染预防，药师评价研究组抗菌药物使用合理性显著高于对照组（P<0.05），通过规范化给药，研究组抗菌药物持续使用时间显著短于对照组，术后未使用抗菌药人数多于对照组，术后24h以后继续使用抗菌药人数少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），在合理使用抗菌药情况下，显著缩短了患者住院时间，并且减少了患者抗菌药使用费用（P<0.05）。研究结果充分表明药学干预可显著提高I类切口手术患者感染预防效果，值得临床推广。

参考文献

盛雪鹤， 许锦英， 王幼林， 等. 某三级医院常见细菌耐药性与抗菌药物使用相关性分析[J]. 中国临床药理学与治疗学， 2019， 24（7）：778-785.

黄金岳， 韩枫， 凌心， 等. 不同β-内酰胺类药物对会阴侧切术产妇切口感染的预防作用以及不同疗程给药对切口感染的影响[J]. 抗感染药学， 2018， 15（4）： 574-576.

宋晓超， 赵丽娜， 乔美珍， 等. 神经外科Ⅰ类切口手术部位感染的影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志， 2019， 29（12）： 1838-1841， 1866.