康复训练联合神经节苷脂治疗小儿脑性瘫痪的疗效观察

王胜红

脑性瘫痪是一种致残性疾病，主要是以运动功能障碍为主，其病因复杂，临床表现多样，可伴有多种并发症，脑瘫给家庭及社会带来很大的负担，脑瘫的康复治疗成为世界性难题，受到社会各界的广泛关注。我院自2010年开展脑瘫的康复治疗以来，采用早期干预，综合治疗的方法取得了较好的疗效，现将我们康复训练联合神经节苷脂治疗小儿脑瘫的临床疗效，报告如下：

Ⅰ 资料和方法

Ⅰ.1 一般资料

病例选择我院2009-2013年收治的70例脑性瘫痪患儿，将患儿分为观察组及对照组各35例，观察组：性别：男20例，女15例;年龄3-5岁5例，5-8岁25例，8-12岁5例;病情：痉挛型25例，共济失调型1例，肌张力低下型2例，不随意运动型2例，混合型5例;合并症：智力障碍34例，视觉损伤1例，听力损害1例，语言障碍34例;智商（IQ）或发育商：30-50分15例，50-69分20例;社会适应能力6-7分16例，7-8分19例;对照组：性别：男18例，女17例。年龄：3-5岁4例，5-8岁23例，8-12岁8例;病情：痉挛型27例，共济失调型2例，肌张力低下型1例，不随意运动型1例，混合型4例;合并症：智力障碍33例，视觉损伤2例，听力损害1例，语言障碍34例;智商或发育商30-50分14例，50-69分21例;社会适应能力：6-7分15例，7-8分20例。

在年龄、性别、病情分型及合并症方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

Ⅰ.2 诊断标准

小儿脑性瘫痪的诊断标准按照诸福棠实用儿科学第7版，分型按照中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会提出的分型（2006年），智力测试：≤6岁采用0-6岁小儿神经心理发育诊断量表（首都儿科研究所）>6岁采用韦氏学龄儿童智力量表（龚耀先），社会适应能力测试采用婴儿---中学生社会适应能力量表（左启华）。

Ⅰ.3 方法：

（1）根据临床症状和体征给每个患儿做出康复评定，康复评定一般在康复前、中、后期各进行一次，然后根据制定出的评定结果，结合患儿年龄，制定或修改康复计划，康复训练的时间，一般是在医院内进行康复训练3个月为1疗程，每日随时在家里进行训练。

（2）训练内容：根据由头到脚、由近端到远端的发育过程，依据神经发育学疗法，采用易化或抑制的方法，使患儿逐步学会以正常运动方式完成日常生活动作，促通头部、躯干、坐位控制能力，促通翻身运动能力，促通用上肢负荷体重、四点支撑、四爬移动能力，促通膝立位、立位控制、步行控制能力。

引导式教育疗法：训练进食饮水、如厕、穿脱衣、洗漱功能，训练体位转换功能和手的精细动作功能。

感觉综合治疗：训练旋转、梯间行走、俯卧Bobath球上购物、圆木吊缆、立位侧方重心转移、滑翔机、墙壁俯卧撑，促进认知功能训练：训练感觉刺激、空间知觉、时间、形状颜色、注意力、记忆力，语言训练：构音器官的运动训练，表达、文字训练，音乐治疗，娛乐疗法，推拿、针炙疗法。训练时间，每次30分钟，每天2次。

观察组加用单唾液酸四已糖神经节苷脂注射液（北京四环制药有限公司）20mg加入葡萄糖注射液100ml静滴，每天一次，10天为一疗程，间隔10天做下一疗程，连续用3个疗程。

Ⅱ 结果

Ⅱ.1 疗效判定标准：显效：IQ提高11以上，有效：IQ提高6-10，提高：IQ提高5，无效：IQ提高小于1。

经Mann-whitney检验，Z=2.069，P=0.039（P<0.05），两组疗效差异有统计学意义，因治疗组平均秩次（39.97）大于对照组（31.03），故治疗组疗效较对照组好，治疗组显效率（68.6%）高于对照组（48.6%），X2=6.12，P=0.013（P<0.05），

治疗组总有效率94.3%，对照组总有效率77.1%，x2=4.20   p=0.042（P<0.05），两组差异有统计学意义。

Ⅱ.2 结果：观察组显效率明显增加，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）

Ⅲ 讨论

脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的一组综合症，其临床表现主要表现为运动障碍和姿势异常，可以合并智力低下、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常，其发病率较高，国内外报道发病率为1‰-3‰左右，是小儿最常见及最严重的运动残疾，过去一直认为是不治之症，直到20世纪初，随着经济和文明发展，康复人员开始进行脑瘫的康复研究，形成了以Bobath法，Vojta法及Peto法为代表的康复治疗体系，从出生后开始进行积极治疗，通过功能锻炼及支具固定等治疗方法，从而改善患儿的肌力，提高平衡能力，使关节周围肌张力降低，从而提高关节的稳定性。使脑瘫患儿能够得到不同程度的康复效果，甚至部分患儿能够进入正常化。【1】

引导式教育疗法是由匈牙利Andras Peto教授创建的，是目前国际上公认的治疗脑瘫最有效方法之一，它最大限度地调动和激发患儿的学习兴趣，引导和鼓励患儿主动思考、向往目标和向往成功，通过利用环境设施、学习实践机会和小组动力，从而诱发其学习动机，采取娱乐性、节律性、意向性提供给患儿预先设计目标意识，激发患儿自主运动的潜力，通过患儿自己完成这些功能目标，从而达到主动迎接挑战、解决目前所面临的实际问题。引导式教育是对患儿的智力、性格、情绪、语言、意志、日常生活技能和体能结合起来进行学习及教育，并且将教育训练与社会活动和生活适应能力相结合，使其各方面达到全面发展。【2】

感觉统合治疗是使脑瘫患儿达到最佳功能水平的一种康复治疗方案。通过给予患儿本体感觉等感觉刺激信息，从而达到克服感觉信息接受和处理问题，使患儿中枢神经系统的整合功能及调节感觉信息的能力得到提高，使患儿平衡功能和运动的稳定性得到改善。

神经节苷脂在缺氧缺血性脑损伤中的作用机理，使兴奋性氨基酸的神经毒性作用减轻，促进机体分泌各种神经营养因子，保护细胞膜和促进神经功能恢复，其在大脑灰质中含量丰富。外源性的神经节苷脂是通过血脑屏障进入神经元细胞膜产生作用，其可促进轴突生长，达到产生神经重塑的作用，通过抑制细胞凋亡，从而促进脑损伤的恢复。【3】

本文应用康复训练联合神经节苷脂治疗小儿脑瘫，观察组疗效明显优于对照组。

综上所述，康复训练联合神经节苷脂治疗小儿脑瘫可明显提高运动功能和促进智力发育，效果满意，值得临床推广。

参考文献

李晓捷  陈秀洁  姜志梅  实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术160-161

唐久来  吴  德  小儿脑瘫引导式教育疗法31-33

姜慧轶  贾飞勇  刘仕成等  神经节苷脂与施普善对脑性瘫痪的疗效比较观察【J】中风与神经疾病杂志2010.31（2）  173-174