右美托咪定用于经皮肝穿刺胆道引流术麻醉的临床观察

张勇亮

【摘 要】目的：探讨对采取经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗的麻醉，术中使用右美托咪定辅助麻醉的效果。方法：选取60例择期行手术治疗的胆管结石患者为研究对象，按随机数字表法分成观察组（n=30）与对照组（n=30），对照组采取常规麻醉方式，观察组在常规麻醉的基础上加用右美托咪定，观察两组麻醉效果及术中并发症发生情况。结果：观察组手术时间较对照组短，术中舒芬太尼用量较对照组少，术后2h疼痛评分较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术中并发症总发生率为6.67，明显低于对照组30.00%的总发生率（P<0.05）。结论：经皮肝穿刺胆道引流术中，应用右美托咪定辅助常规麻醉的方式可取得满意的麻醉效果，保证手术顺利进行，值得推广。

【关键词】右美托咪定;经皮肝穿刺胆道引流术;术中并发症

胆管结石是常见的结石疾病，随着饮食结构的改变，疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势。对胆管疾病，临床中常采取手术治疗的方式，在微创理念推广及影像技术广泛应用的背景下，在对疾病的治疗上临床中常提倡采取经皮肝穿刺胆道引流术这一手术方法，该手术方式具有创伤小、术后恢复快及术后并发症发生率低等优势[1]。但是虽然微创术式对疾病的治疗效果满意，但是这一基础是建立在良好麻醉的工作上，而既往的麻醉方法上因镇痛效果不理想，常使得手术治疗效果不佳。近年来在PTCD的麻醉中，提倡使用右美托咪定辅助麻醉的方法，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月-2019年12月收治的60例胆管结石患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均采取PTCD治疗，患者有良好手术指征[2]。（2）术前患者均签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍的患者。（2）胆道感染及手术禁忌症患者。按照随机数字表法分成以下两组：观察组30例，男性18例，女12例;年龄36～86岁，平均（49.2±2.3）岁。对照组30例，男17例，女13例;年龄36～86岁，平均（48.8±2.1）岁。对比两组在一般资料上无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组术前均禁食禁饮，在患者进入手术室后连接心电监护仪，监测血压、心率及血氧饱和度等指标。

两组均有具丰富手术经验的医护团队实施操作，对照组术中采取常规麻醉方式，具体如下：使用5～10ml 2%的利多卡因局部麻醉，麻醉成功后消毒铺巾实施手术。观察组则在术前10min持续泵入0.5μg/（kg·h）的右美托咪定，之后采取同对照组相一致的麻醉方式，麻醉成功后行PTCD治疗。两组患者在术中均使用舒芬太尼维持麻醉。

1.3 观察指标

统计两组手术时间、术中舒芬太尼用量及术后2h疼痛评分。术后疼痛主要是使用疼痛视觉模拟评分表（VAS）評价，分值为0～10分，其中0分为无痛，10分为剧痛。此外统计术中两组低血压、心动过缓、心动过速、呼吸抑制等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量与计数资料分别用t、x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

观察组各指标均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 术中并发症

观察组术中发生1例低血压、1例心动过缓，总发生率为6.67%。对照组发生4例低血压、3例心动过缓及2例心动过度，总发生率为30.00%。两组均对比差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在生活方式及饮食结构改变的背景下，胆道疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势。对于胆道疾病，在医疗技术发展的背景下，临床中多采取PTCD的微创治疗方式，该手术方法的效果满意且创伤小，然而关于手术麻醉却是需要关注的问题。

在疾病的手术治疗上，常规是使用利多卡因局部麻醉，然而该手术麻醉方式的效果往往不理想，术中患者极易出现异动，这导致低血压、心动过速/过缓等并发症发生，这大大延长手术时间，影响治疗效果，因此在实际中推广更加有效的麻醉方式[3]。右美托咪定是一种具有良好镇痛及镇静效果的麻醉药物，近年来临床中也提倡将其用于PTCD的辅助麻醉中，该药物的使用可通过良好的镇静、镇痛作用，避免术中出现异动情况，保证手术顺利进行就缩短手术时间，此外右美托咪定也可以通过有效抑制儿茶酚胺的释放以减轻手术对患者的应激反应，降低低血压、心动过缓或过速的发生，这样可让手术顺利进行，大大缩短手术时间。本次研究中，就对比在PTCD中，采取常规麻醉方式、常规麻醉联合右美托咪定辅助的效果，结果显示在各项麻醉指标情况上，观察组均要显著优于对照组，此外在术中并发症的总发生率上观察组也明显低于对照组，这充分提示右美托咪定辅助PTCD的麻醉效果满意。

综上所述，对于临床中采取经皮肝穿刺胆道引流术治疗的胆管结石患者，在常规麻醉方法的基础上加用右美托咪定辅助麻醉的方式，可以减少术中应激反应，缩短手术时间，降低术中并发症发生及降低术后疼痛程度，因此值得在临床中推广使用。

参考文献

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任玲， 周依露， 王清秀. 右美托咪定在腹腔镜下保胆手术中的应用[J]. 同济大学学报（医学版）， 2017， 38（5）：51-52.

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