经背侧辅助切口手术治疗桡骨远端关节面骨折临床应用分析

周波 张淋霖 张杰梅

【摘 要】目的：观察经背侧辅助切口手术用于桡骨远端关节面骨折治疗的效果。方法：选择2016.12～2018.1期间收治的30例桡骨远端关节面骨折患者，均给予经背侧辅助切口手术治疗，术后进行为期18个月的随访观察，记录腕关节X线检查有关参数、并计算优良率。结果：入选患者术后进行（12.84±2.65）个月的随访观察，术后及末次随访时，X线摄片提示腕关节掌倾角、尺骨倾角、桡骨远端高度、关节面台阶指标差异不显著（P>0.05），但和术前相比较均有明显改善，存在统计学意义（P<0.05）;由Cooney评分计算患者治疗的优良为80.00%。结论：桡骨远端关节面骨折患者采用经背侧辅助切口手术治疗，疗效确切，基本上能达到解剖复位，有推广价值。

【关键词】桡骨远端关节面;骨折;外科手术;经背侧辅助切口;效果观察

桡骨远端骨折是骨外科常见的一种骨折类型，其发生率在肢体骨折中所占比例为15%，中老年人是本病的好发群体[1]。桡骨远端关节内骨折在桡骨远端骨折病例总数中所占比例约为25%。临床针对桡骨远端关节面出现骨折位移的情况，利用关节镜辅助复位治疗，通常能有效纠正，将创伤性关节炎发生的风险降至最低水平。在设备条件的限制下，我科室针对桡骨远端关节面骨折患者采用了经背侧辅助切口手术治疗，取得的效果较为理想，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例桡骨远端关节面骨折患者均于2016.12～2018.1期间前来我院就诊，均符合外科手术治疗指征，对本次研究知情参与，排除对术中麻醉药物过敏、活動性出血及恶性肿瘤患者等。其中包括男性18例，女性12例;年龄31～68岁，平均为（44.68±3.65）岁;左侧22例，右侧8例;致伤原因：高处坠落伤14例、走路摔伤10例，交通事故伤6例;骨折分型OA：C1型11例、C2型9例、C3型10例。

1.2 方法

所有病例术前均行腕关节正侧位X线片与三维CT检查，确定骨折类型、骨折块移位及骨缺如状况，规划相应的手术方案。术中予以臂丛神经阻滞麻醉或全麻，病患取取仰卧位，采用气囊止血带。在前臂远端作Henry切口，加强桡动静脉血管与腕屈肌腱的保护，牵拉拇长屈肌，对旋前方肌实施断离措施后保留挠侧肌袖。裸露桡骨远端，撬拨复位骨折块，将1枚人工骨粒安置于其中，使用解剖钦钢板对骨折处实施固定处理，将螺丝拧进近端孔后，把局部螺钉拧进远端。依照术前CT检查结果在腕背偏挠侧或偏尺侧作纵向切口，长度大概为4cm，将其外露后并依照“T”形将关节囊切开，做牵引处理，其目的是拓展桡腕关节缝隙，维持腕关节掌屈位，外显桡骨远端关节面，直视下探查关节面骨块间是否存有间隙与台阶，对其实施矫正措施，采用1枚或数枚克氏针经由腕背侧皮肤对已复位骨折块进行固定。把剩余的钢板远侧螺钉打进掌侧切口中，透视并在背侧切口再次探查关节面，对关节囊、闭合掌背侧切口行常规修复处理。

术后使用石膏固定4～6周，摄X线片检查骨折愈合状况，若顺利则将克氏针拔出并拆除石膏，进行握拳与前臂旋后训练。术后进行为期18个月的随访观察。

1.3 观察指标

在术前、术后及末次随访时分别摄腕关节正侧位X线片，测量掌倾角、尺倾角、桡骨远端高度、关节面台阶。末次随访时依照Cooney评分[2]评估疗效，总分90～100分记作优、80～89分记作良，65～79分记作尚可，<65分记作差。

1.4 统计学处理

用SPSS22.0软件包处理数据，计量资料与计数资料分别用t与X2检验。当P<0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后及末次随访时腕关节X线检查情况

入选患者术后进行（12.84±2.65）个月的随访观察，术后及末次随访时，掌倾角、尺骨倾角、桡骨远端高度、关节面台阶指标差异不显著，但和术前相比较均有明显改善，存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疗效观察

末次随访时，Cooney评分表明，符合优、良、尚可及差评价标准的病例分别有14、10、5、1例，优良率为80.00%（24/30）。

3 讨论

临床上的桡骨远端骨折经常牵扯到关节面的骨折，这对该类骨科疾病治疗宗旨是恢复至伤前的关节活动水平，无疼痛伴随。这就要求临床采用的治疗方法要恢复桡骨远端正常的解剖结构，以确保患者前臂旋前旋后、腕关节屈伸及手指握力优良。既往有研究指出。关节面的缺如、分离与台阶>1mm，是造成骨折患者桡腕关节疼痛及继发性关节炎的主要原因，降低腕关节的功能水平。

尽管关节镜在桡骨远端骨折关节面复位领域中的作用已得到广泛肯定，但还没有大量证据表明经关节镜治疗者和未经关节镜治疗者远期疗效存在显著差异。经数年间的总结与尝试，发现做背侧切口能最大限度的裸露桡骨远侧关节面，直视桡骨窝与月骨窝损伤状况，桡骨茎突关节面大体均能被观察到。直视下外显关节面，若发现其合并分离与台阶或凹陷，则可以采用手外科技术对其行剥离措施，按压关节面下部的骨折块，进而取得较好的复位效果，采用克氏针固定，酌情加用植骨或钢板上的螺钉，以进一步提升关节面固定效果[3]。

综上，桡骨远端关节面骨折患者采用经背侧辅助切口手术治疗，具有操作过程简单、疗效确切的优势，基本上能达到解剖复位，有推广价值。

参考文献

窦邦现，李红卫，白晨平，等.微创腕关节镜辅助下治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的临床分析[J].创伤外科杂志，2019，21（03）：210-213.

方凯彬，王文怀.腕关节镜辅助治疗关节内桡骨远端骨折的早期疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2019，33（02）：138-143.

程亚博，杨顺.腕关节镜辅助下复位Herbert螺钉固定治疗桡骨远端B型骨折[J].中国骨伤，2016，29（09）：859-862.