耳郭矫形手术围手术期预防性全身应用抗生素的临床疗效研究

刘宁华 郭英

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科 上海 200031)

先天性外中耳畸形是一种较常见的颅面部出生缺陷，发生率为1/8 000～1/10 000[1]，临床表现包括耳郭畸形、耳道畸形以及中耳畸形等[2]。其中耳郭畸形对患者的美观造成很大影响，同时给患者和家属带来社会压力和心理问题[3]。根据Weerda[4]的外耳分度系统,Ⅲ度畸形行全耳郭畸形矫正目前已有普遍共识，而Ⅰ度及Ⅱ度畸形常采用耳郭矫形术来改善患者的外观。为预防手术感染导致耳郭软骨变形的发生，临床医师常在围手术期习惯性应用抗生素[5]。然而临床上广泛应用广谱抗生素可能对术后感染并无益处，并且会造成耐药菌的出现。从2018年3月开始我院严格控制抗生素的使用，除非特殊情况，所有Ⅰ类切口均不得使用抗生素。在此规定下，我科所有手术正常进行，并未发生术后感染。关于耳郭矫形术预防性全身用抗生素的价值国内外尚无循证医学资料。本研究回顾分析我院耳郭矫形术患者在围手术期预防性全身用抗生素的临床资料及术后愈合情况，为抗生素的规范化使用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2017年11月～2018年10月所有先天性耳郭Ⅰ度及Ⅱ度畸形患者共65例。排除其他原因所致的耳郭畸形，排除患有心、肺等影响全身麻醉手术的系统性疾病患者。获得患者及家属同意后，自愿签署手术知情同意书。根据围手术期是否使用全身用抗生素将其分为研究组与对照组。研究组(使用全身用抗生素)25例，其中男性16例、女性9例；年龄 4～23 岁，平均(11.21±4.35)岁；杯状耳13例、隐耳5例、招风耳3例、耳屏耳甲畸形4例。对照组(未使用全身用抗生素)40例，其中男性28例、女性12例；年龄 6～22岁，平均(10.51±4.86)岁；杯状耳25例、隐耳7例、招风耳6例、耳屏耳甲畸形2例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 杯状耳采用耳甲腔软骨游离移植联合耳后舌形皮瓣转移矫正，隐耳采用耳后Z形皮瓣联合植皮矫正，招风耳采用对耳轮软骨管成形矫正，耳屏耳甲畸形采用耳屏成形联合耳甲腔植皮矫正。

2组患者均由同一高年资手术医师进行手术，严格执行无菌操作，必要时在耳舟、耳甲腔等处缝合固定油纱卷1周以辅助塑形。切口位置覆盖后以金霉素纱条、敷料包扎固定。术后3 d拆除外部包扎材料，1周拆线。

对照组围手术期不使用全身用抗生素。研究组围手术期使用全身用抗生素，术前根据患者体重常规给予五水头孢唑林钠静脉滴注，体重<40 kg予剂量1.0 g，体重≥40 kg予剂量2.0 g。术后常规给予抗生素2 d，五水头孢唑林钠，2 次 /d。

1.3 观察指标 ①住院天数及住院费用；②术前及术后3 d体温(当天的最高体温)；③手术切口愈合情况。

2 结果

研究组患者平均住院(6.91±1.83)d，住院费用为(1.25±0.15)万元；对照组患者平均住院(6.86±1.67)d，住院费用为(1.22±0.12)万元，2组间差异均无统计学意义(P值均>0.05)。研究组与对照组的术前体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1、2、3 d体温比较，差异亦无统计学意义(P值均>0.05)，且2组患者术后3 d体温均正常(表1)。2组术后均未发生切口感染。

表1 耳郭矫形术患者术前、术后体温对比(，℃ )

3 讨论

耳郭矫形术是耳整形领域中的常用手术方法。根据Weerda[4]的外耳分度系统：Ⅰ度为轻度畸形，大多数正常结构清晰可辨，耳郭整形基本不需要额外的皮肤和软骨；Ⅱ度为中度畸形，部分正常结构清晰可辨，耳郭整形需要少量额外的皮肤和软骨；Ⅲ度为重度畸形，正常结构完全消失，需要大量软骨和额外皮肤对耳郭进行完全重建[5]。其中Ⅰ度及Ⅱ度畸形患者如未接受无创耳矫正治疗或治疗效果欠佳，可根据畸形情况及患者需求选择耳郭矫形术。

耳郭矫形术属于清洁切口的Ⅰ类无菌手术。一般情况下，外科清洁切口无需预防性使用抗生素；但在某些特殊情况下可以考虑应用，如手术范围大、手术时间长，或者涉及人体重要器官等。耳郭的外形主要由弹性软骨构成的耳郭软骨支架决定，一旦发生感染，软骨吸收后将不能再生，会造成耳郭局部缺损，从而影响容貌。因此，涉及耳郭的外科手术一般都术前、术后常规全身使用抗生素。

但是目前对于耳郭矫形术围手术期是否全身应用抗生素还未有循证医学数据报道。我们发现，虽然软骨本身不具有血供，但是软骨前后2层被覆血供丰富的软骨膜，耳郭同时具有耳后动脉和颞浅动脉双重血供，因此具有很强的抗感染能力。在清洁类手术中只要消毒可靠，并不一定会发生手术感染。为评估耳郭矫形术围手术期是否有必要预防性全身使用抗生素，我们回顾分析了我科病房收治的65例先天性耳郭Ⅰ度及Ⅱ度畸形行耳郭矫形术患者，发现围手术期预防性使用全身用抗生素对患者的住院时间及费用没有影响，同时对患者术后体温及术后感染无明显作用。术中我们严格按照无菌原则进行操作，操作精细，避免过度牵拉软骨及软骨膜，通常将手术时间控制在2 h内，且术后尽量避免留置引流管，也是我科耳郭矫形术感染率低的原因。

综上所述，耳郭矫形术是清洁无菌手术，虽然手术时有软骨暴露，但是只要严格遵守无菌原则，围手术期不使用全身用抗生素也是安全、有效的。