显微手术治疗颅内动脉瘤的临床疗效观察

陈焕磊，刘文涛，纪 宇

（山东省胶州市中心医院神经外科，山东 青岛 266300）

颅内动脉瘤是一种发病率极高并具有高致死率和高致残率的脑血管疾病，患病人群主要以老年人为主[1]。假如颅内动脉瘤出现破裂就极其容易诱发蛛网膜下腔的出血，伴随病情的迅速加重恶化，常见有体温上升、恶心呕吐、全身大汗出的症状，甚者病情严重的可能出现休克昏迷等严重不良事件[2]。

微导管技术、神经影像学及医用材料学的协同发展，促进了颅内动脉瘤临床治疗手段从曾经的开颅手术向血管内介入手术的转型,这为某些复杂性动脉瘤的患者达成了更为理想的手术效果[3]。随着临床医疗技术和治疗手段的不断推陈出新以及临床医师治疗经验的不断累积，目前我国治疗颅内动脉瘤有多种手术方案可选择，疗效均有较好评价[4]。本次研究主要针对治疗颅内动脉瘤的两种不同手术方式比较显微手术对比传统手术即血管内介入术的临床治疗效果，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2018年12月～2019年7月期我院进行诊疗的急性期颅内动脉瘤破裂的68例患者进行不同治疗方案的临床观察。所有患者中包含男39位，女29位，患者年龄26～73岁，平均（53.6±8.2）岁；入院时颅脑 CT诊断采用Fisher分段标准，其中Ⅰ～Ⅱ级42例，Ⅲ～Ⅳ级26例；入院后立即进行Hunt-Hess分级，Ⅰ至Ⅱ级44例，Ⅲ～Ⅳ级24例；所有患者动脉瘤大小在0.35～2.4 cm；窄颈（≤4 mm）患者43例，宽颈（＞4 mm）患者25例，动脉瘤位于大脑前循环51例，位于大脑后循环17 例。随机分组分为研究组和对照组，每组34例。观察组前循环动脉瘤破裂24例，后循环动脉瘤破裂10例；对照组前循环动脉瘤破裂27例，后循环动脉瘤破裂7例。两组分别比较患者性别、年龄、肿瘤性质等数据资料发现，差异无统计学的意义（P＞0.05）。

1.2 病历剔除标准[5]

①患者年龄大于75岁；②蛛网膜下腔出血超过3天；③动脉瘤颈宽度大于瘤体者；④既往有颅内动脉瘤破裂并手术史；⑤发生大出血需急诊手术治疗者；⑥梭形动脉瘤；⑦动脉瘤直径小于2 mm，动脉瘤颈和载瘤动脉及邻近分支区分不清者；⑧瘤体占位引起神经功能障碍者。

1.3 手术方法

对照组采取血管内介入手术方法治疗，患者行全麻后泵入尼莫地平，经股动脉穿刺，再用3D3D弹簧成篮圈或微弹簧圈进行栓塞。

研究组患者采取显微下夹闭手术方法治疗，在全身麻醉后选择适宜的操作入路，在显微镜下将脑池充分开放，释放脑脊液 ( 侧裂池及脚间池 )，清除凝血，探查病灶及其周围情况，分离瘤颈然后进行夹闭操作处理。

1.4 观察指标及评价标准

观察比较两组患者术后存活者的血管恢复情况及出现并发症的情况，动脉血管恢复正常则评为完全闭塞，术后动脉血管有所改善但仍未恢复正常则评为不完全闭塞。

1.5 统计学方法

本研究中的数据处理均使用统计学软件SPSS 20.0进行计算处理，计量数据以（±s）表示；计数数据以率（%）计算，使用x2检验，等级数据使用秩和检验，以P＜0.05为比较存在统计学意义。

2 结 果

2.1 术后比较血管通路情况

术后行血管造影发现，研究组患者术后血管完全闭塞22例64.71%，不完全闭塞12例35.29%；对照组患者血管完全闭塞29例85.29%，不完全闭塞5例14.71%，比较两组患者术后血管通路情况发现，差异有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 术后存活患者血管情况比较[n（%）]

2.2 两组患者手术后并发症比较

研究组患者术后出现脑血管痉挛 2例、短暂性脑缺血1例、载瘤动脉狭窄1例、载瘤动脉闭塞2例，并发症发病率为17.64%；对照组患者术后发生脑血栓3例、脑血管痉挛1例、颅内动脉瘤破裂2例、后循环闭塞2例，术后并发症发病率为23.53%。研究组术后存活患者的并发症发病率与对照组比较明显较低，且症状略轻。比较两组患者术后并发症的发病率情况发现，差异有统计学的意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颅内动脉瘤是目前临床多见的以脑动脉内腔的局限性不正常扩大造成动脉壁突出的一种病症[6]，是诱发蛛网膜下腔出血的关键因素，一旦发病则恶化危重，可引发患者瘫痪残疾甚至死亡，严重威胁患者生命及生活质量[7]。

综上所述，患者发生颅内动脉瘤急性期破裂时选用显微手术方案治疗效果明显优于血管内栓塞介入手术方法，且术后并发症发病率较低，并发症较轻。建议临床治疗可以根据患者病情选择合适手术方案。