用虚实结合肛瘘挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效探讨

李志远

（云南省保山市中医医院，云南 保山 678000）

高位复杂性肛瘘是一种治疗难度较大的肛肠科疾病。临床应及时对此病患者进行手术治疗，以缓解其临床症状。相关的文献指出，用虚实结合肛瘘挂线术治疗高位复杂性肛瘘具有创伤小、患者术后疼痛轻、恢复快等优点。本文对在云南省保山市中医医院肛肠科就诊的58 例高位复杂性肛瘘患者进行研究，旨在评价用虚实结合肛瘘挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取云南省保山市中医医院肛肠科于2018 年3 月至2019 年5 月收治的58 例高位复杂性肛瘘患者为研究对象。这些患者肛瘘外口至肛缘的距离均＞5 cm，其病情均经彩超检查和MRI 检查得到确诊，其年龄均＜60 岁，且均自愿参与本研究。其中排除患有其他严重肛门疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍及精神障碍的患者。按照双色球抽签法将其分为对比组和评价组（29 例/ 组）。对比组29 例患者中有男性20 例，女性9 例；其年龄为19 ～55 岁，平均年龄（38.22±4.61）岁；其病程为2 个月～4 年，平均病程（2.02±0.11）年；其中有马蹄形高位复杂性肛瘘患者12 例，半马蹄形高位复杂性肛瘘患者17 例。评价组29 例患者中有男性18 例，女性11 例；其年龄为20 ～56 岁，平均年龄（38.25±4.77）岁；其病程为3 个月～4 年，平均病程（2.01±0.15）年；其中有马蹄形高位复杂性肛瘘患者13 例，半马蹄形高位复杂性肛瘘患者16 例。两组患者的基本资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在对两组患者进行手术前，对其进行血常规检查、凝血功能检查、便常规检查、X 线检查和彩超检查。在进行手术前1 d 的晚上，对患者进行备皮、灌肠处理。在此基础上，对对比组患者进行常规的肛瘘挂线术。方法是：协助患者取膀胱截石位，对其进行骶管麻醉。将手术探针经其肛门瘘管的外口插入，使探针穿过肛门瘘管后经瘘管的内口穿出。在瘘管内口处的探针上系一根橡皮筋，然后将橡皮筋从瘘管外口拖出。切开瘘管内外口处的皮肤，然后拉紧并结扎橡皮筋。在术后，每隔1 周对患者进行1 次紧线处理，并应用抗生素对其进行抗感染治疗[1]。对评价组患者进行虚实结合肛瘘挂线术。方法是：协助患者取膀胱截石位，对其进行骶管麻醉。使用探针对其肛门瘘管进行探查，然后在瘘管与齿线内口之间切开一条通道。将弯止血钳经此通道置入瘘管，并对瘘管的顶端进行探查。用钳尖刺穿瘘管顶端处的肠壁，将4 根10 号丝线经肠腔穿入瘘管并引出，然后对丝线进行打结固定。在术后，既不拆线，也不紧线。在瘘管内的脓液完全排出且瘘管被肉芽组织填满后（术后第15 ～20 d），将丝线拆除[2-3]。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、治疗后其肛门处瘢痕的面积和肛门功能的改善情况。采用Wexner 肛门失禁评分评价患者的肛门功能。评分越低，表示患者的肛门功能越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0 软件对本文中数据进行统计学处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

两组患者治疗的有效率相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的对比

2.2 治疗后两组患者肛门处瘢痕的面积和Wexner 评分

治疗后，评价组患者肛门处瘢痕的面积小于对比组患者，其Wexner 评分低于对比组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者肛门处瘢痕的面积和Wexner 评分（±s）

表2 治疗后两组患者肛门处瘢痕的面积和Wexner 评分（±s）

组别 例数 肛门处瘢痕的面积(cm2) Wexner 评分（分）评价组 29 3.02±1.03 1.33±0.54对比组 29 5.33±1.54 3.77±0.72 t 值 6.7144 14.5998 P 值 0.0000 0.0000

3 讨论

高位复杂性肛瘘的发病原因较为复杂。此病患者的人数占肛瘘患者总人数的10% 左右。目前临床上对此病患者主要是进行手术治疗。有研究表明，采用常规的肛瘘挂线术治疗高位复杂性肛瘘易导致患者出现肛门疼痛、肛门失禁等并发症。近年来，虚实结合肛瘘挂线术在治疗高位复杂性肛瘘方面得到了广泛的应用。相关的文献指出，用虚实结合肛瘘挂线术治疗高位复杂性肛瘘不会破坏患者肛门的解剖结构，且治疗后其肛门处瘢痕的面积较小[4]。本研究的结果显示，两组患者治疗的有效率相比，P ＞0.05；治疗后，评价组患者肛门处瘢痕的面积小于对比组患者，其Wexner评分低于对比组患者，P ＜0.05。

综上所述，用虚实结合肛瘘挂线术治疗高位复杂性肛瘘的效果较好，具有治疗后患者肛门处瘢痕的面积较小、不易损伤其肛门功能等优点。