渗透树脂联合微研磨及冷光美白治疗氟斑牙的临床效果评价

张丽娟 李涛 郭晓峰 石晶

氟斑牙是氟中毒的表现 之一，主因在牙齿在发育和矿化期间氟化物摄入过量造成牙齿的颜色、形态异常[1]。氟斑牙的治疗目的是改善釉质缺损和牙面着色、恢复牙齿表面的光泽和外形。目前微创治疗是氟斑牙治疗的形势所趋，而全冠修复和贴面修复是与微创理念相悖的[2]。冷光美白已经是氟斑牙治疗的主流手段，但是治疗后存在牙齿表面的光泽度欠佳和术后敏感不适感的问题。本研究应用渗透树脂联合微研磨及冷光美白系统，评估此联合治疗方法的临床效果，为氟斑牙的治疗带来新的思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2015-05～2018-02, 山西省人民医院口腔中心口腔内科所收治的氟斑牙患者50 例，按照随机数的方法分为2 组(表 1)：实验组为微研磨+冷光美白+渗透树脂组(25 例)；对照组为微研磨+冷光美白组(25 例)。具体情况如表 1。患者入选标准: ①年龄18 岁以上，健康状况良好全身，无系统性疾病者; ②牙列基本完整，口腔卫生状况良好，无牙周疾患，无牙本质过敏; ③上颌前牙以前磨牙无牙釉质缺损，无龋坏，无 隐裂，唇颊面无充填物，无修复体。排除标准: ① 患有全身系统性疾病; ②过敏体质患者; ③女性妊娠期及哺乳期; ④正畸治疗患者; ⑤有精神病史者。 做好医患沟通，治疗步骤及过程征得患者同意，签署知情同意书。

表 1 入选患者情况表

1.2 实验材料

冷光美白仪、 Beyond 冷光美白凝胶套装(Beyond Technology 公司，美国)； 微研磨糊剂(Ultradent公司，美国)； Vita 比色板(Vita公司，德国)； 渗透树脂(DMG, ICON，德国)； 橡皮障套装(康特公司，瑞士)； 单反相机(Canon公司，日本)。

1.3 研究方法

将所有患者的氟斑牙依据严重程度[1]分类，实验组牙数148 颗，其中轻度50 颗、中度52 颗、重度 46 颗，对照组牙数150 颗，其中轻度48 颗，中度54 颗，重度48 颗。所有研究对象均签署知情同意书，术前均常规牙周洁治，抛光，在自然光下，用Vita比色板比色记录术前牙齿的颜色，用单反相机记录术前的口内照。所有患者的上前牙唇侧按照分组情况均进行相应的治疗.具体治疗方法如下:

实验组：在牙龈保护剂的隔离下，用低速手机插入研磨抛光杯沾取微研磨糊剂，间断性打磨牙齿表面，打磨后用三用枪冲洗牙齿表面，直到白垩斑及黄斑完全去除。将冷光美白凝胶涂布于牙齿唇颊侧，用冷光美白仪照射10 min，停止5 min后，重复冷光美白的步骤两次。经微研磨联合冷光美白治疗后，应用渗透树脂技术对患牙进行处理。具体方法如下：在牙龈保护剂隔离下，用渗透树脂进一步处理牙面，10%盐酸酸蚀牙面、冲洗、无水乙醇干燥，以渗透树脂充填釉面釉柱间空隙，达到协调美观的效果。 如果效果不佳，可以重复2～3 次(图 1)。对照组：只应用微研磨和冷光美白的方法治疗，具体实验步骤如同实验组。所有患者术后两周后复诊，忌食带有色素以及刺激性食物，禁止吸烟。

1.4 疗效评价

疗效评价标准:牙齿比色, 用Vita比色板对系列治疗前后进行疗效评估。 以受试者每颗研究牙为单位，在自然光下，由两位专科医生对选定牙齿的唇面中1/3颜色最深处进行比色，分别记录患牙治疗前后的颜色。如果比色结果一致，则确定牙色;如比色结果不一致，由第三位专科医生比色，取其中两位认同的牙色作为比色结果。每位患者选取3 颗牙作为比色对象，取平均值作为该患者的比色结果。

1.4.1 疗效评定[3]以 VITA 比色板亮度等级按照表 2确定顺序，将术后比色结果与术前的结果进行比较，提升5 个以上色阶者为显效，提升2～4 个色阶者为有效，提升1 个色阶或无变化者为无效。 有效率的计算方法为:有效率=(显效例数+有效例数 )/总例数×100%。

A: 治疗前; B: 微研磨； C: 冷光美白后； D、 E: 渗透树脂治疗； F: 治疗后

A: Before treatment; B: Microabrasion; C: After the treatment of Cold light teeth whitening; D, E: The treatment of penetrating resin technology; F: After treatment

Fig 1 Photos of the teeth before and after treatment

表 2 Vita比色板色阶排列顺序表(由浅到深)

1.4.2 牙齿敏感度评价[4]在治疗的每一个阶段，让患者填写牙齿敏感记录表来确定患者的牙齿敏感的程度。牙齿敏感的分级如下：无敏感:患者治疗中无任何不适症状;轻度敏感:患者治疗中牙有轻度不适，但不影响治疗;中度敏感:患者治疗中不适症状明显，但仍可耐受配合治疗;重度敏感:患者治疗中不适感非常严重，但能坚持完成治疗;极敏感:患者治疗时牙敏感极其严重，难以承受，无法配合完成治疗。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件进行数据分析，组间率的比较采用卡方检验，组间及组内治疗效果的比较采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效评价

对于轻度氟斑牙患者,这两种治疗方法的效果无统计学差异(P<0.05),对于中度的氟斑牙患者实验组比对照组的治疗效果好(P<0.05)；对于重度的氟斑牙患者，实验组治疗效果明显高于对照组的治疗效果(P<0.01)。

2.2 临床治疗效果的比较

图 2显示，实验组和对照组，所有患者的临床治疗基线都是一致的，经过不同方法的治疗后，实验组的治疗效果明显高于对照组(P<0.05)。从图 3可以看出，经过不同方法的治疗后，实验组的色阶提高程度较对照组明显(P<0.05)，而对于中重度氟斑牙患者来说，治疗的最终色阶无统计学差异(P>0.05)，但就治疗效果而言，对于重度氟斑牙，实验组的治疗后的色阶提高程度明显高于对照组(P<0.01)。

图 2 对照组、实验组治疗前后效果比较

Fig 2 The comparison of the effects between control and experimental groups before and after treatment

Fig 3 The change of color shade in experimental group and control group before and after treatment

表 3 2 组氟斑牙美白效果的比较

Tab 3 The comparation of clinical effect of teeth whitening on dental fluorosis

牙数显效有效无效有效率(%)实验组轻度502821198中度523019394.2重度462022491.3合计1487862894.6对照组轻度482225197.9①中度5420241081.5②重度4810211764.6③合计15052702881.3

注：①P>0.05，②P<0.05，③P<0.01

2.3 治疗后牙齿敏感度评价

50 例患者在冷光美白治疗过程中几乎都出现了不同程度的敏感症状。其中，轻度敏感患者为20 例，中度敏感者为26例，重度敏感者为4例，所有患者在治疗一周后敏感症状均消失。实验组，在渗透树脂治疗后，仅有2例出现了轻度牙齿敏感的症状，在治疗一周后症状消失。

3 讨 论

氟斑牙是由于在牙齿发育期和矿化期间氟摄入过量导致牙齿的颜色和外形的改变。高氟的环境会影响成釉细胞的发育过程。在成熟阶段釉基质蛋白会从正常的牙齿结构消失，而此蛋白在会长期存在于氟斑牙牙釉质内，导致牙釉质矿化不良、多孔的结构。矿化不良导致氟斑牙表面呈现轻则白垩色的外观，重则牙釉质缺损；多孔的结构导致牙面上容易色素沉着，黄色斑块的形成[5]。因此，美观是氟斑牙患者首要解决的问题。

微研磨结合美白的方法治疗氟斑牙,是目前许多专家青睐的治疗方案[6]。研究显示，通过微研磨将牙齿表面的色素以及矿化不良的牙釉质去除，打开釉质表层的间隙，有利于美白凝胶附着于牙齿表面，从而提高美白的效果和持久性。冷光美白目前是治疗氟斑牙公认的治疗方法之一。但是临床研究报道，微研磨联合冷光美白治疗氟斑牙的方法只适用于轻度和中度的患者，对于重度着色的患者治疗效果尚不确定[7]。正如本实验结果所示，两组治疗方法对轻度氟斑牙都有满意的治疗效果；而实验组对于中重度氟斑牙患者的治疗效果较对照组明显提高。

渗透树脂是阻止和治疗早期龋坏的新方法。其治疗机制是将低粘性的树脂通过毛细作用渗入到多孔的表层牙釉质结构中，堵塞和充填病损结构，从而阻止龋坏的发生[8]。与之相似，氟斑牙的釉质表面矿化不良、存在多孔的结构，利用渗透树脂的作用机理，对微研磨和冷光美白后仍然存在的疏松多孔的面进行阻塞和充填，从牙体内部改善牙齿的表面结构，增加其显微硬度。与常规的树脂粘接剂相比，渗透树脂的流动速度更快，渗透性更强，同时可以改变氟斑牙的多孔结构，使美白效果更佳稳定持久[9]。另外，渗透树脂的折射率与牙釉质的折射率是非常接近的，视觉上可以使病损恢复到接近正常的水平[10]。因此，实验组患者经过治疗牙面的色泽更自然逼真，治疗效果明显高于对照组，尤其是对于中重度的患者疗效更为突出。

牙本质敏感是活髓牙漂白的主要并发症，本研究的患者经过微研磨和冷光美白治疗后均出现了不同程度的牙本质敏感的症状，对照组患者的敏感症状在一周左右消失。而实验组在微研磨和冷光美白结束后即刻对实验组患者进行渗透树脂治疗，治疗结束后所有患者均未出现牙本质过敏的症状。原因在于，渗透树脂均匀的渗透到氟斑牙表面的微孔中，从而阻断了外界刺激，降低和牙本质敏感的可能性。因此，经过微研磨和冷光美白治疗后即刻进行渗透树脂治疗，不仅能提高患者的美观的需求，更能为其提供舒适化的治疗体验。

因此，从微创、美观、舒适、疗效的角度出发，渗透树脂联合微研磨和冷光美白可以作为治疗氟斑牙的首先方法，尤其对中重度氟斑牙的患者，治疗效果可观。但是，其长期疗效需要进一步的研究证实。