桥接组合内固定系统治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床效果

农朋海 王懋成 梁洞明

【摘要】 目的：探討桥接组合内固定系统治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床效果。方法：回顾分析2016年3月-2019年3月兴安界首骨伤医院应用桥接组合内固定系统治疗髋关节置换术后假体周围骨折23例临床资料。观察骨折愈合时间、髋关节Harris评分及并发症情况。结果：23例患者骨折均愈合，愈合时间为3～7个月，平均（5.3±1.4）个月;治疗前髋关节Harris评分为（62.8±10.6）分，显著低于治疗后的（81.3±8.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）;术后无内固定松动、断裂、假体松动等并发症。结论：采用桥接组合内固定系统治疗髋关节置换术后假体周围骨折，固定坚强可靠，临床效果满意。

【关键词】 桥接组合内固定系统 假体周围骨折 髋关节置换术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-02

Clinical Effect of Bridge Combined Internal Fixation System in the Treatment of Periprosthetic Femoral Fracture after Hip Arthroplasty/NONG Penghai， WANG Maocheng， LIANG Dongming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -44

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of bridge combined internal fixation system in the treatment of periprosthetic femoral fracture after hip arthroplasty. Method： A retrospective analysis was made on the clinical data of 23 cases of periprosthetic femoral fractures after hip arthroplasty treated by the bridge combined internal fixation system in Xingan Jieshou Orthopedic Injury Hospital from March 2016 to March 2019. The time of fracture healing， Harris scores of hip joint and complications were observed. Result： All the 23 cases had fracture healing， and the healing time was 3 to 7 months， with an average of （5.3±1.4） months. The Harris score of hip joint before treatment was （62.8±10.6） points， which was significantly lower than （81.3±8.1） points after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no postoperative complications such as internal fixation loosening， fracture or prosthesis loosening. Conclusion： The bridge combined internal fixation system in the treatment of periprosthetic femoral fracture after hip arthroplasty is firm and reliable， which has satisfactory clinical effect.

[Key words] Bridge combined internal fixation system Periprosthetic femoral fracture Hip arthroplasty

First-authors address： Xingan Jieshou Orthopedic Injury Hospital， Xingan 541306， China

随着酗酒及滥用激素现象的增多，股骨头坏死率随之上升。此外，由于人均寿命显著延长，骨质疏松患者相应增加，导致股骨颈、转子间骨折发生率呈逐年上升趋势[1]。以上疾病均可通过髋关节置换术进行治疗，但术后并发症较多[2]。股骨假体周围骨折是髋关节置换术后的常见并发症，仅次于假体松动[3]。桥接组合内固定系统主要通过抵消各方面的应力而达到保护骨头的效果。有报道显示，桥接组合内固定系统可以与其他内固定方式如钢板、髓内针等联合使用[4]。回顾分析2016年3月-2019年3月笔者所在医院应用桥接组合内固定系统治疗髋关节置换术后假体周围骨折23例临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2016年3月-2019年3月兴安界首骨伤医院应用桥接组合内固定系统治疗髋关节置换术后假体周围骨折23例临床资料。纳入标准：（1）经X线、CT影像学检查明确为髋关节置换术后假体周围骨折;（2）假体柄无松动;（3）臼杯无松动及移位。排除标准：由肿瘤引起的病理性骨折[5];其他合并症。男15例，女8例;年龄55～81岁，平均（63.6±10.3）岁;左侧10例，右侧13例;受伤方式：跌倒21例，车祸2例;髋关节置换原发性疾病：股骨头坏死17例，股骨颈骨折4例，转子间骨折1例，转子下骨折1例;假体周围骨折距上次髋关节置换时间18～67个月，平均（48.6±13.8）个月;假体周围骨折至手术时间3～7 d，平均（5.2±1.6）d。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后完善相关辅助检查，包括血、尿、便常规检查、肝肾功能检查、心电图、B超及骨密度检查等。明确患者是否符合手术指征，在内科基础疾病稳定的情况下择期进行手术治疗。

1.2.2 手术方法 患者均取仰卧位，采取腰硬膜联合麻醉。常规消毒，采用外侧入路方式，在直视下清理骨折断端，用牵引床进行骨折复位，并植入合适的连接棒和连接块。在锁定螺钉导向器导引下确定螺钉打入位置，切开一小切口后用电钻钻孔，采用测量器测量深度后用配套工具拧入锁定螺钉。其余各部位连接块及锁定螺钉按照上述方法依次进行固定。若复位欠佳，可扩大切口，术中适当进行骨膜剥离，并在两端安装2～4个连接块，采用相应螺钉固定。根据骨折移位的实际情况，可加用滑动或旋转的挂钩型连接块，使固定更加牢固、可靠。固定完成后，用C臂进行拍片，显示骨折复位、桥接组合内固定系统位置满意后才可关闭切口，如位置不理想可进行微调。

1.2.3 术后处理 手术切口为无菌切口，于术后24 h内静脉点滴头孢呋辛钠预防感染，并进行术后支持治疗。术后6 h后对患者实施快速床边康复介入，指導患者进行股四头肌等长收缩运动及踝关节屈伸运动。术后第2天，在仰卧位状态下，康复师对患者进行膝关节被动屈伸运动及屈髋运动。术后第3天，指导患者进行屈膝、屈髋主动训练。术后6 d可辅助患者逐渐进行下地步行训练[6]。

出院前嘱患者每月到门诊拍片复查一次，直到骨折愈合。出院后根据骨折愈合情况指导患者进行部分负重功能锻炼，并逐渐过渡至完全负重功能锻炼[7]。骨折愈合后采用髋关节Harris评分以评估患侧髋关节功能[8]。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分及并发症情况。Harris评分标准：满分100分，<70分为差，70～79分为中，80～89分为良，≥90分为优。并发症包括内固定松动、断裂、假体松动等。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 20.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

23例患者骨折均愈合，愈合时间为3～7个月，平均（5.3±1.4）个月。治疗前髋关节Harris评分为（62.8±10.6）分，显著低于治疗后的（81.3±8.1）分，差异有统计学意义（t=6.651，P<0.05）。患者均未出现内固定松动、断裂、假体松动等并发症。

3 讨论

假体周围骨折是髋关节置换术后严重并发症之一，仅次于假体松动。假体周围骨折患者预后多不理想，常出现固定无效、骨折不愈合、再次骨折、术后感染等，甚至可因长期卧床所致的并发症而死亡[9]。提早预防人工髋关节置换术后的假体周围骨折风险及骨折后及时采取处理措施直接关系到患者的关节功能。术后假体周围骨折有别于股骨上段骨折，主要与外伤、骨骼质量、假体选择等有关[10]。

桥接组合内固定系统是一种组合内固定系统，符合当代骨科发展的生物力学理念，可实现微创切开安置内固定[11]。微创手术是骨科的重要理念及发展趋势。微创或闭合内固定能够减少对软组织的破坏及对骨生长环境的影响。桥接组合内固定系统主要通过配套的不同组合和不同配套的固定模式进行搭配，其独特的生物力学效应能避免应力遮挡，使骨折端固定稳定，也能显著减少对骨折端血供的破坏[12-13]。本研究表明，使用桥接组合内固定系统治疗髋关节置换术后假体周围骨折有良好的临床效果，患者骨折愈合良好，且能使髋关节功能显著提升。

桥接组合内固定系统作为一种新的内固定方式，在治疗髋关节置换术后假体周围骨折方面有着独特的优越性，但也存在不足，如器械结构复杂、对术者操作水平要求较高、需熟练掌握器械功能等，否则会导致固定不牢固。另外，桥接组合内固定系统材料价格较其他传统内固定材料昂贵，如有替代产品，医师及患者可能会另有选择。近年来，国家逐渐推广的DRGs付费体系也限制了桥接组合内固定系统的推广使用[14]。

本研究未纳入具有其他合并症的患者，笔者会在今后逐步开展相关研究以进行交流。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-30） （本文编辑：李盈）