对慢性肾衰长期血液透析患者实施认知行为护理干预的效果

王榕

【摘要】 目的：探討认知行为护理干预对慢性肾衰长期血液透析患者的临床价值。方法：选取2019年1月1日-3月31日笔者所在医院慢性肾衰患者100例，均实施长期血液透析治疗。按随机数字表法分为对照组（常规护理）与观察组（认知行为护理联合常规护理），每组50例。随访3个月，比较两组焦虑量表（SAS）评分、抑郁量表（SDS）评分、健康调查简表（SF-36）评分、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（GFR）及血液透析依从性。结果：随访3个月，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组SF-36各项评分均高于对照组（P<0.05）;观察组Scr、BUN水平均低于对照组，GFR水平高于对照组（P<0.05）;观察组透析依从率高于对照组（P<0.05）。结论：对慢性肾衰长期血液透析患者实施认知行为护理干预可改善不良情绪及生活质量，能够在一定程度上纠正肾功能异常情况，提高患者血液透析依从性。

【关键词】 慢性肾衰 血液透析 认知行为护理 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03

Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Chronic Renal Failure Patients Undergoing Long-term Hemodialysis/WANG Rong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -73

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of cognitive behavioral nursing intervention on chronic renal failure patients undergoing long-term hemodialysis. Method： A total of 100 patients with chronic renal failure who undergoing long-term hemodialysis in our hospital from January 1， 2019 to March 31 were selected， and according to the random number table method， patients were divided into the control group （routine nursing） and the observation group （cognitive behavior nursing combined with routine nursing）， with 50 cases in each group. Followed-up for 3 months， the self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， the MOS item short from health survey （SF-36） score， serum creatinine （Scr）， blood urea nitrogen （BUN）， glomerular filtration rate （GFR） and hemodialysis compliance were compared between the two groups. Result： Followed-up for 3 months， the scores of SAS and SDS in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The SF-36 scores in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The levels of Scr and BUN in the observation group were lower than those of the control group， and the level of GFR in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The compliance rate of hemodialysis in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For chronic renal failure patients undergoing long-term hemodialysis， the implementation of cognitive behavioral nursing intervention can improve patients bad mood and quality of life， correct abnormal renal function to a certain extent， and improve patients hemodialysis compliance.

[Key words] Chronic renal failure Hemodialysis Cognitive behavioral nursing Clinical value

First-authors address： Nanhai Hospital of Foshan Southern Medical University， Foshan 528244， China

慢性肾衰（CRF）是指肾脏结构或功能出现异常，导致肾小球滤过率（GFR）水平低于60 ml/（min·1.73 m2）且持续3个月以上[1]。随着病程延长，可导致循环功能、神经功能损伤，同时可诱发严重心身疾病，出现焦虑、抑郁等不良心态，严重影响患者日常生活[2-4]。由于病情迁延不愈，特别是进展至尿毒症期需长期透析维持时，需高昂的医疗费用，且自身存在较多不适感，致使患者消极治疗，预后效果差[5-7]。因此，后期良好的护理服务尤为重要，但常规护理具有一定局限性，临床效果不甚理想。而认知行为护理是从患者生活、饮食、认知、心理、治疗等方面进行有效的护理干预，将其应用于慢性肾衰长期血液透析患者中效果甚佳[8-11]。本研究主要探讨认知行为护理干预对慢性肾衰长期血液透析患者的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月1日-3月31日笔者所在医院慢性肾衰长期血液透析患者100例。纳入标准：（1）明确诊断为慢性肾衰，且需行血液透析治疗;（2）年龄>18岁。排除标准：（1）合并严重肝、心功能衰竭;（2）中途退出;（3）合并严重精神疾患无法配合研究。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组50例。对照组男28例，女22例;平均年龄（52.98±3.34）岁;平均病程（4.12±0.41）年。观察组男30例，女20例;平均年龄（53.16±3.40）岁;平均病程（4.05±0.36）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经患者及家属签字同意，并获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组行常规护理：对患者进行健康宣教，遵照医嘱实施效果护理，进行透析前透析通路护理、透析治疗护理、透析后护理，并于出院前交代出院后注意事项。观察组在此基础上进行认知行为护理：（1）认知干预：全面了解患者基本信息及病情，进行个体化的健康宣教，发放健康知识手册，通过与患者、家属进行积极交流以了解病情严重程度及透析情况。引导患者正确了解、认识疾病，了解血液透析的目的及必要性，提高治疗信心[12-13]。（2）治疗行为干预：积极指导及监督患者规律服用药物，通过健康教育途径详细告知患者用药的必要性。告知患者在用药过程中可能出现的不良反应及处理方法。监督患者动态复查肾功能，观察每日尿量，遵照医嘱规律进行血液透析[14]。对于建立长期血液透析通道患者，需指导患者及家属进行通道护理，预防并发症发生。（3）饮食干预：监督患者进行低盐、低脂饮食，避免摄入过多液体，动态观察每日尿量，对每日饮水量进行控制。（4）心理干预：本病大部分患者均需长期治疗，由于医疗费用昂贵，患者往往产生焦虑、抑郁等不良心态，因此需积极与患者进行心理交流，采取安慰或转移注意力的方法。鼓励家属多予以患者支持，减轻其心理负担，改善焦虑、抑郁情绪[15]。（5）生活行为干预：要求患者戒烟戒酒，避免熬夜，养成早睡、早起的好习惯，保证充足的睡眠。每日坚持进行适当的运动（如散步、太极、有氧操等），增强机体免疫力。尽量避免情绪激动，避免受凉感冒，防止感染等相关并发症发生。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对两组护理前及护理3个月后的焦虑及抑郁情绪进行评分，分别采用焦虑量表（SAS）及抑郁量表（SDS）。SAS评分分界值为50分，<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS评分分界值为53分，<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。（2）采用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，包括生理职能、生理功能、精神健康、躯体健康、总体健康、社会功能、活力、情感职能8个条目，经换算后，每个条目总分为100分，分数越高说明患者生活质量越高。（3）监测并记录患者尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）水平。（4）观察患者透析依从性，包括规律透析（按照医嘱进行透析）、不规律透析（不遵照医嘱，按自己意愿进行透析）及放弃透析（未进行透析）。透析依从率=规律透析例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

统计学处理软件采用SPSS 20.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组SAS、SDS评分均较护理前明显降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组SF-36评分比较

两组护理前生理职能、生理功能、精神健康、躯体健康、总体健康、社会功能、活力、情感职能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;護理3个月后，观察组SF-36各项评分均高于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组肾功能指标比较

两组护理前BUN、Scr及GFR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理3个月后，两组BUN、Scr水平均低于护理前，GFR水平高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理3个月后，观察组BUN、Scr水平均低于对照组，GFR水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组透析依从性比较

观察组透析依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性肾衰是指由慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，以尿量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调等为临床表现，发展至终末期称为尿毒症。据统计，我国约有1/10 000的患者死于尿毒症，对患者生命安全构成极大威胁[16]。早期诊断、早期治疗对控制病情进展具有关键作用。目前，临床对于尿毒症患者的最佳治疗方法为床旁血液透析。由于治疗时间长、治疗过程复杂、医疗费用昂贵、并发症多、护理困难等因素，使部分患者感到身心疲惫，自愿放弃治疗。因此，如何提高慢性肾衰长期血液透析患者的治疗信心、改善消极心态是目前临床急需解决的问题。

研究表明，对慢性肾衰血液透析患者实施认知行为指导可明显缓解心理应激反应[17]。本研究对慢性肾衰长期血液透析患者实施认知行为护理，主要从认知行为、治疗行为、饮食行为、心理行为及生活方式行为等方面实施干预，结果显示，观察组护理3个月后SAS、SDS评分均低于对照组，透析依从率高于对照组（P<0.05），说明基于认知行为指导理论进行有效的认知、心理行为干预，可显著缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高透析依从性。与国内吴晓芸等[18]研究结果类似。因认知行为护理可提高患者对慢性肾衰的了解、对治疗方式及预后的认知，能够使其增强治疗信心，化被动接受透析治疗为主动，从而提高透析依从性[19]。同时，在护理过程中加强心理行为干预，鼓励患者保持良好心态，能够显著减轻不良情绪。

本研究显示，护理3个月后，观察组SF-36各项评分及GFR水平均高于对照组，Scr、BUN水平均低于对照组（P<0.06），说明认知行为护理能改善肾功能，提高患者生活质量。不良心理状态及临床症状是导致患者生活质量下降的关键因素[20]。本研究通过积极的生活行为干预，促使患者养成良好的生活及饮食习惯，避免病情波动，从而改善身体不适感。因此，患者生活质量得到明显提升。慢性肾衰长期透析患者肾功能的改善情况主要取决于是否规律进行有效透析治疗，行为认知干预可有效提高患者血液透析依从性，从而有效改善肾功能，延缓病情进展。

综上所述，对慢性肾衰长期血液透析患者实施认知行为护理干预可改善不良情绪及生活质量，在一定程度上能够纠正肾功能异常情况，提高患者血液透析依从性，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-12-31） （本文编辑：李盈）