专科护士主导下的交互式平台在腹膜透析患者健康管理中应用研究

曹芳　李岚绯　林钦玉

【摘要】 目的：探讨专科护士主导下的互联网交互式平台在腹膜透析患者健康管理中应用的有效性。方法：采用便利抽样法抽取2017年5月-2018年5月笔者所在科室收治的持续行腹膜透析的患者236例，根据知情同意原则，入选观察组118例，对照组118例，对照组采用传统随访模式，观察组采用专科护士主导的交互式平台进行随访。专科护士随访1年，护士每3个月收集一次临床数据和参数。结果：观察组的患者在基础知识掌握情况、自我管理行为能力、患者生活质量及满意度方面与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.001）。结论：专科护士主导下的交互式平台对腹膜透析患者完善自我认知，增强自我管理信心，提高自身健康管理行为是有效的，这说明可以尝试在慢性疾病患者中建立一套具有推广和实际操作意义的专科患者交互式平台随访模式系统，为慢病管理提供一个可借鉴、可复制的模式。

【关键词】 专科护士 交互式平台 腹膜透析 随访

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-04

Research on the Application of Interactive Platform Led by Specialized Nurses in the Health Management of Peritoneal Dialysis Patients/CAO Fang， LI Lanfei， LIN Qinyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -111

[Abstract] Objective： To explore the effectiveness of internet interactive platform led by specialized nurses in the health management of peritoneal dialysis patients. Method： A total of 236 continuous peritoneal dialysis patients admitted in my department from May 2017 to May 2018 were selected by convenient sampling method. According to the principle of informed consent， 118 patients in the observation group and 118 patients in the control group were selected. The traditional follow-up mode was adopted in the control group， and the interactive platform led by specialized nurses was adopted in the observation group for follow-up. The nurses were followed up for one year and collected clinical data and parameters every three months. Result： Compared with the control group， the patients in the observation group had significant differences in basic knowledge， self-management behavior， renal quality of life and satisfaction （P<0.001）. Conclusion： The interactive platform led by specialized nurses is effective to improve the self-awareness， self-management confidence and self-health management behavior of peritoneal dialysis patients， which indicates that we can try to establish a set of interactive platform follow-up mode system for specialized patients with chronic diseases， which has the significance of promotion and practical operation， and provide a reference and a recovery mode of system for chronic disease management.

[Key words] Specialized nurses Interactive platform Peritoneal dialysis Follow up

First-authors address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

隨着现代医疗的发展，慢性疾病患者出院后对卫生保健的需求越来越明显，专科护士应运而生，且不断发展，在临床护理过程中是一个不可少的角色[1]。伴随着无线通信网络的成熟，据中国互联网络信息中心报告统计显示，截至2015年12月，网络普及率达到50.3%，其中有90.1%的网民通过手机上网[2]。数据的解放及虚拟的应用，促成了互联网交互式平台的形成，互联网的交互性与开放性使用户参与到网络传播中，形成了高度融合，笔者科室专科护士结合发展的互联网，利用互联网的交互式平台对因尿毒症而进行持续性腹膜透析患者进行健康管理，效果良好，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法抽取2017年5月-2018年5月笔者所在科室收治的持续行腹膜透析的患者236例，纳入标准为：（1）持续性腹膜透析治疗;（2）年龄大于18岁;（3）预计透析时长超过1年。排除标准：（1）不能提供书面知情同意书;（2）恶性疾病;（3）听力障碍;（4）精神病或认知损害;（5）严重心血管并发症。该研究经过伦理委员会批准，所有参与者都是自愿参加这项研究，患者知情同意。按照自愿的原则，随机数字表法将236名对象随机分配到两组中，专科护士均对观察组及对照组患者进行腹膜透析术前、术后健康教育指导及理论、操作考核。观察组118例，其中男57例，女61例;对照组118例，其中男60例，女58例。两组患者年龄、性别、血压、BMI、学历、费用形式、职业等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 腹膜透析患者采用传统随访方法进行随访，包括腹膜透析门诊患者面对面随访及专科护士电话随访，随访频率按照腹膜透析患者分級管理随访频率进行常规随访[3]。

1.2.2 观察组 使用交互式平台进行随访：交互式平台形式的QQ群或微信群：由腹膜透析专科护士作为管理员创建腹膜透析患者“肾洁群”，做好后续即时软件交互式平台维护。（1）交互式平台管理组：由专科护士组织，负责制定培训、随访计划，及时发布信息，通过视频、对话、文件上传等多种形式进行沟通交流，在线接收答疑。（2）交互式平台内患者管理组：将群内的腹膜透析患者随机分为5组，每组选择热心公益的患者1名，担任该组负责人，5名负责人组成管理组，负责协助专科护士群内活动的组织、腹膜透析心得的交流以及需求反馈等。（3）交互式平台建立腹膜透析健康教育资料文件库：通过群的文件功能，专科护士每月上传、更新相关健康教育资料。专科护士主编《慢性肾病与腹膜透析护理》书籍，针对居家腹膜透析过程中可能遇到的500多个问题，上传平台供平台内患者随时、随地查阅、学习。（4）患者借助交互式平台进行同伴教育，交流腹膜透析的心得、应急处置小技巧，同伴心理辅导等。（5）预约就诊，及时通知患者进行更换透析外接短管，督促换液操作，记录并发症、检查报告情况等，将患者随访情况完整记录。

1.3 观察指标及评价标准

通过访谈、问卷等方法观察比较两组患者在腹膜透析基础知识掌握情况、自我管理行为能力、患者肾脏生活质量及对医院服务满意度方面差异性。

1.3.1 腹膜透析基础知识问卷 依据医院腹膜透析患者7 d培训标准及患者日常透析过程中常见问题设置考核问卷，考核患者对腹膜透析基本知识的掌握程度，满分100分，分数越高对知识掌握程度越好。问卷分为六大问题，（1）腹膜透析环境要求6分;（2）腹膜透析换液注意事项32分;（3）腹膜透析管路及出口处护理24分;（4）腹膜透析并发症处理20分;（5）饮食护理6分;（6）容量控制12分。

1.3.2 腹膜透析患者自我管理量表 评估腹膜透析患者在腹膜透析问题上的行为及态度方面，我们利用庞建华等[4]研究设置的中文版腹膜透析患者自我管理量表，量表内容效度指数为 0.963，Cronbachs α系数为0.926，重测信度系数为0.937。包含5个因子44个条目，5个因子内容如下：（1）腹膜透析直接相关技术操作;（2）药物的管理;（3）饮食的管理;（4）腹膜透析相关指标与并发症监测;（5）情绪管理与社会回归。应答项为Likert 4级计分，“从不”“偶尔”“经常”与“总是”，分别统计为0、1、2和 3 分，不设反向条目，得分范围是0～84分，将腹膜透析患者的自我管理能力水平分3个等级，总分≥67分等级为“良好”，67>总分≥50分等级为“中等”，总分<50分等级为“差”，分值越高表示自我管理水平越高。

1.3.3 肾脏疾病患者生活质量简表（KDQOLTM，kidney disease quality of life） 问卷是Hays教授及其团队为美国肾脏疾病和透析患者研发，用于评估生活质量的评价工具。目前该问卷研发了最新简版，即KDQOL-36TM问卷，该问卷的普通话翻译版由Amegn，Inc.和MAPI机构翻译，香港理工大学对该问卷进行了中国内地患者使用中的信效度测定，该问卷的Cronbach，sα范围在0.69～0.78，重测信度高于0.7[5]。此问卷有36个题目，5个维度，由躯体身体健康（6个问题）、心理健康（6个问题）、肾脏的负担（4个问题）、患者出现的症状与不适（12个问题）、肾脏疾病的影响（8个问题）共同组成，测验的记分：若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4、5分;反向评分题，则评为5、4、3、2、1分。分值越高代表该维度生活质量越高。

1.3.4 服务满意度调查 采用笔者所在医院出院满意度随访调查表，包含医务人员服务态度、提供健康教育内容、用药指导、及时得到帮助等内容，总满意度得分是从对所有10项的反应之和计算出来的，可能的得分范围是10～100分。得分越高，对医疗保健的满意度越高[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基础知识掌握情况

患者基础知识掌握情况方面观察组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.2 患者自我管理行为能力对比

观察组在自我管理方面得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表3。

2.3 患者生活质量及满意度比较

观察组在生活质量及满意度方面得分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表4。

3 讨论

本研究中对照组及观察组在腹膜透析基础知识、患者自我管理能力、肾脏生活质量方面比较均具有显著差异性（P<0.001），专科护士主导下的交互式平台对腹膜透析患者完善自我认知，增强自我管理信心，提高自身健康管理行为是有效的。

3.1 专科护士的知识价值得到充分发挥

专科护士是指在某一护理专科领域有较高实践能力和理论水平，并通过该专科相关课程学习，考核合格的临床护士[7]。专科护士的产生是医疗护理事业发展的产物，比普通临床护士更加专业、理论水平更高，在医疗领域已经有一定的地位，并且有着不可替代的重要角色。专科护士改变了传统医疗服务模式，吴欣娟等[8]研究指出专科护士对促进患者疾病康复、缩短住院日、减少住院医疗费用及提高患者生活质量等结局发挥着重大作用。朱婧等研究指出运用高层级专科护士针对腹膜透析患者展开护理干预，能够获取到更为优质的临床结果，值得关注，这显示专科护士在护理领域的特定作用[9]。专科护士主导下的交互式平台不仅可以运用现代活跃的信息技术帮助患者提高自我管理能力，还能够实时地掌握患者病情进展，时刻督促患者或家属，及时对患者进行有效的交互和管理，同时有助于提高患者及家属对腹膜透析的认识，积极主动参与到慢病自我管理中来，提高自身腹膜透析管理能力。这与我们的研究结果一致，在自我管理能力总分对照组（61.48±3.83）分，观察组（71.57±2.89）分，观察组在自我管理方面得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），观察组患者自我管理能力的水平比对照组更高。实施腹膜透析专职护士准入管理可提高腹膜透析护理质量，确保护理安全，促进专科护理发展[10]。

3.2 避免电话随访获取信息单一的缺点，获得直接感知

交互式平台可视频，可发图片，避免了电话随访获取信息单一的缺点，获得直接感知。对照组患者基础知识在并发症处理得分（15.55±1.76）分、容量控制得分（9.05±1.66）分、饮食方面得分（4.81±1.49）分，观察组患者在并发症处理得分为（18.14±1.41）分，容量控制得分（10.25±1.47）分，饮食方面得分（5.92±0.44）分，观察组得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），观察组比对照组基础知识掌握更加巩固。基于互联网的交互式平台是目前成熟的无线通信网络、国际互联网和多媒体技术，通过使用智能手机大家的交流便能不受时间、地域、空间的影响。由腹膜透析专科护士作为群管理员创建交互式平台如QQ群、微信群、微信公众号、慢性肾脏病云平台、自动化腹膜透析云端数据管理库等，同时在群内建立技术指导小组、随访管理小组、患者管理小组、文件资料库等，随时在线解答及反馈腹膜透析患者的问题，与患者进行实时互动，监督患者从医行为的正确性等。患者的基础知识得到补充，这与我们的研究结果相符合。

3.3 解决患者出院后护理支持不足的问题

交互式平台使得护患沟通，一键即达，解决患者出院后护理支持不足的问题，使临床护理活动继续进行，使患者获得持久的健康教育。智能手机和网络技术可以改善医疗保健过程，特别是慢性病[11]。专科护士利用交互平台主要开展的工作有：（1）视频，随时随地的沟通;（2）网络电话;（3）在电脑及手机之间传送文件，在线文件发送，群文件及图片共享;（4）远程演示;（5）协助沟通—远程演示文档和屏幕分享，实现及时通讯，拍照录音，文字及图片以及截屏，既可以是在线拍摄，也可以发送手机内存储的。

3.4 提高护患之间、医患之间的信任度

在交互式平台上，观察组对医院服务满意度（98.21±1.25）分，对照组（90.85±1.30）分，观察组得分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001），观察组比对照组对医院服务工作的满意程度更高。专科护士和患者可以实现无缝的双向沟通，缩短医务人员与患者之间的距离，及时沟通解决患者对医务人员存在的误解及不满情绪，提高护患之间、医患之间的信任度，促进医院声誉的提高。这与程海荣等研究结果一致，采取微信微课堂健康教育模式为居家腹膜透析患者提供持续的护理，提高了其满意度，加强了护患沟通、同时也提升了病人对护理工作的肯定[12]。

3.5 提高患者生活质量

专科护士主导下的交互式平台随访模式在提高患者生活质量方面是有效的，研究显示肾脏生活质量方面的总分观察组（102.64±9.43）分，与对照组（86.49±14.26）分差异具有统计学意义（P<0.001），观察组的生活质量要高于对照组。这说明交互式平台随访模式在腹膜透析患者的健康管理对患者来说是可行的可接受的一种随访模式，同时这也说明，可以在其他慢性疾病患者随访管理中尝试建立一套具有推广和实际操作意义的专科患者交互式平台随访模式系统，为慢病管理提供一个可借鉴、可复制的模式。

参考文献

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[12]程海荣，李颖，王颖，等.微信微课堂在居家腹膜透析患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（26）：298.

（收稿日期：2019-11-21） （本文编辑：张亮亮）