颅内静脉窦血栓形成的临床特点分析

郭传佳 吴幼銮 郭传良

【摘要】 目的：分析顱内静脉窦血栓形成的临床特点，总结诊治经验。方法：纳入颅内静脉窦血栓形成97例，收集患者的临床资料，并将首次CT/MR检查为存在脑实质损伤的对象51例纳入观察组，其余对象46例纳入对照组，进行对比分析。结果：观察组年龄、NIHSS、CRP、D-二聚体、尿酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者起病类型为慢性者比例低于对照组，相关病因中代谢、结缔组织、自身免疫疾病比例，临床表现中其他神经功能缺损者及心肌梗死者低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者受累静脉窦比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组进展性卒中发生率、癫痫发生率、复发率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颅内静脉窦血栓形成表现比较复杂，其中影像学存在脑实质损伤的患者年龄、NIHSS等指标高于影像学阴性患者，更多出现颅内压升高、意识障碍、语言障碍等神经功能缺损，血栓部位多为上矢状窦或多发血栓形成，且进展性卒中发生率、癫痫发生率、复发率较高;而影像学阴性患者多为慢性起病，多合并代谢、结缔组织、自身免疫疾病。

【关键词】 颅内静脉窦血栓形成 脑梗死 临床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03

Clinical Characteristics of Intracranial Venous Sinus Thrombosis/GUO Chuanjia， WU Youluan， GUO Chuanliang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -135

[Abstract] Objective： To analyze the clinical features of intracranial venous thrombosis and to summarize the experience of diagnosis and treatment. Method： A total of 97 cases of intracranial venous thrombosis were included， the clinical data of the patients were collected， and the first CT/MR examination was performed in 51 subjects with brain parenchyma injury as observation group， and 46 of the other subjects were included in the control group for comparative analysis. Result： The age， NIHSS， CRP， D-dimer and uric acid level of the patient were higher than those of the control group （P<0.05）. The proportion of patients with chronic disease was lower than that of control group， the proportion of metabolism， connective tissue， autoimmune disease， other neurological deficit in clinical manifestation and myocardial infarction were lower than those of control group （P<0.05）. There was no difference between the two groups in affected venous sinus （P>0.05）. The incidence of progressive stroke， the incidence of seizures and the recurrence rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The manifestation of intracranial venous sinus thrombosis is more complex， in which the age， NIHSS and other indexes of patients with cerebral parenchyma injury are higher than those of patients with negative imaging， more neurological deficit such as intracranial pressure elevation， disturbance of consciousness， language disorder， thrombus site is superior sagittal sinus or multiple thrombosis， and the incidence of progressive stroke， the incidence of epilepsy and recurrence rate are higher in patients with imaging negative than those with negative imaging. Chronic onset， multiple combined metabolism， connective tissue， autoimmune disease.

[Key words] Intracranial venous sinus thrombosis Cerebral infarction Clinical analysis

First-authors address： Datian County Hospital， Datian 366100， China

顱内静脉窦血栓形成是一种脑卒中类型，占脑卒中的0.5%～1.0%，发生率约为5/100万，发生率较低，极易被误漏诊，有报道显示其早期误漏诊率高达50%[1-2]。深入分析颅内静脉窦血栓形成的临床特点，总结疾病诊治经验，有助于降低误漏诊风险。2010年1月-2018年1月，医院共收治了颅内静脉窦血栓形成97例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月-2018年1月，医院共诊治颅内静脉窦血栓形成97例。纳入标准：（1）临床资料完整;（2）年龄≥15岁;（3）初次诊断。排除标准：（1）脑卒中病史;（2）既往或同时合并原发颅内其他病变，如颅内肿瘤。其中男55例，女42例，平均年龄（39.4±9.5）岁。

1.2 影像学方法

采用CT、MRI作为诊断技术，所有对象都采用CT检查，82例联合MRI检查。MRI检查采用1.5TMRI机，入院后2周内进行检查，包括T1、T2加权、FLAIR序列、DWI序列扫描。T1加权包括TI Weighted Image，TR 1 750 ms，TE 24 ms。液体衰减反转恢复脉冲序列参数，TR 7 800 ms，TE 140 ms。视野24 mm×24 mm，层厚5 mm，间隔5 mm，矩阵288×192。CT检查采用64排多层螺旋CT机，电压120 kV，电流280 mA。联合会诊进行诊断，一时无法明确诊断的对象，需要随访复查评估诊断[3-4]。

1.3 观察指标

收集患者的临床资料，包括年龄、性别、起病缓急、相关病因、临床表现、实验室指标（CRP、D-二聚体、尿酸）等。将首次CT/MRI检查为存在脑实质损伤的对象纳入观察组，首次CT/MRI检查为阴性的纳入对照组。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，年龄、病程等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，性别、合并症、临床表现等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、NIHSS评分、相关实验室指标对比

观察组年龄、NIHSS、CRP、D-二聚体、尿酸高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 起病类型、相关病因、临床表现、受累静脉窦

观察组患者起病类型为慢性者比例低于对照组，相关病因中代谢、结缔组织、自身免疫疾患者比例、临床表现中其他神经功能缺损者及心肌梗死者比例低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者其他起病类型、相关病因及临床表现比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者受累静脉窦比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 预后指标

观察组进展性卒中发生率、癫痫发生率、复发率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

颅内静脉窦血栓形成临床特点表现为以下几个方面：（1）年龄相较缺血性卒中患者较轻，平均年龄在39.4岁，而脑卒中患者普遍在60岁以上，患者年龄较小也是医师容易忽视该病的原因之一，有报道显示该病的年龄普遍在30～50岁[5]。（2）NIHSS评分较轻，平均仅2.6分，许多患者甚至无中枢神经功能损伤表现。（3）CRP、D二聚体、尿酸均相对较低，相较于其他类型的脑卒中，患者这些指标的水平更低，这可能与颅内静脉窦血栓形成所致组织损伤较轻有关[6]。一项meta分析颅内静脉窦血栓形成的D-二聚体水平普遍在2.0 μg/ml以下，诊断灵敏度在86%以上[7]。（4）病因较复杂，多有原发病、妊娠、外伤手术史，这些因素都可能产栓子，从而诱发颅内静脉窦血栓形成。（5）临床表现多见颅内压上升、头痛，少部分会出现语言障碍、意识障碍，许多患者容易被误诊为偏头痛，出现神经功能缺损对象会考虑进行脑血管造影，对于那些无明显卒中临床表现的对象，极易被误漏诊[8]。（6）绝大多数的预后较好，运动功能障碍后遗症发生风险较低，但是进展性卒中、癫痫、复发风险高，需要给予足够的重视，避免病情恶化、进展。（7）CT/MRI检查实质性病灶的对象与无实质性病灶的对象临床表现存在较大的差异，影像学存在脑实质损伤的患者在年龄、NIHSS、CRP、D-二聚体、尿酸水平高于影像学阴性患者，更多出现颅内压升高、意识障碍、语言障碍等神经功能缺损，血栓部位多为上矢状窦或多发血栓形成，且进展性卒中发生率、癫痫发生率、复发率较高;无实质病灶的对象，容易慢性发病，代谢、结缔组织、自身免疫疾病占比较高，少见颅内压上升等其他临床表现，单一部位静脉血栓形成占比也相对更高[9-10]。

在进行颅内静脉窦血栓管理时，需要注意以下几点：（1）对于慢性病程、年龄<60岁、有多种危险因素的对象，即使CT/MRI检查为阴性，也需要考虑为颅内静脉窦血栓可能。（2）可尝试结合CRP、D-二聚体等实验室指标检查，排除其他疾病可能性风险，及早诊断，避免误漏诊。（3）单纯的头痛，伴有其他症状表现的对象，需要给予足够的重视，加强随访[11]。（4）神经内科需要与其他科室做好合作，做好高危对象的筛查如妊娠对象，指导预防治疗[12]。

由此可见，颅内静脉窦血栓形成表现比较复杂，多有原发病，病因复杂多变，少部分可慢性发病，运动功能障碍发生率较低，但是癫痫、复发、进展风险高，需要加强管理。

参考文献

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（收稿日期：2019-08-12） （本文编辑：张亮亮）