应用改良版婴幼儿孤独症筛查量表筛查婴幼儿心理行为障碍的结局分析

汤勤丽 刘丽君 梁伟燕 张桂辉

【摘要】 目的：探讨改良版孤独症筛查量表（M-CHAT）在婴幼儿心理行为障碍筛查中的应用效果。方法：随机选取2018年1月-2019年1月于笔者所在医院就诊的200例婴幼儿为研究对象，其中100例在门诊被高年资儿童保健科医生诊断为儿童孤独症谱系障碍（ASD），定为观察组，另100例非ASD婴幼儿为对照组。评价M-CHAT量表在婴幼儿心理行为障碍中的应用效果。结果：M-CHAT量表判断ASD漏诊率为0，诊断准确率为100%。M-CHAT量表阳性率最高的为第5项（84%）和第9项（81%），除第16项和18项外，观察组其余各题阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在儿童保健中常规运用M-CHAT量表可提高早期筛查ASD效率，具有重要的临床意义。

【关键词】 孤独症 婴幼儿 心理行为障碍 改良版孤独症筛查量表

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-03

Analysis of the Outcome of Psychological and Behavioral Disorder in Infant and Young Child by Using Modified Checklist for Autism in Toddlers/TANG Qinli， LIU Lijun， LIANG Weiyan， ZHANG Guihui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -167

[Abstract] Objective： To explore the effect of the modified checklist for autism in toddlers （M-CHAT） in screening children with psychological and behavioral disorders. Method： A total of 200 infants admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected as the objects of study， Among them， 100 cases diagnosed as children with autism spectrum disorder （ASD） by senior child health doctors in the outpatient department were designated as the observation group， and 100 cases of non-ASD infants were designated as the control group. The application effect of M-CHAT scale in infant psychological behavior disorder was evaluated. Result： The rate of missed diagnosis ASD judged by M-CHAT scale was 0 and the diagnostic accuracy was 100%. The highest positive rate of M-CHAT was item 5 （84%） and item 9 （81%）. Except item 16 and item 18， the positive rate of all the other questions in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The routine application of M-CHAT scale in childrens health care can improve the efficiency of early ASD screening， which is of great clinical significance.

[Key words] Autism Infants and young children Psychological behavior disorder Modified checklist for autism in toddlers

First-authors address： Guangdong Maternal and Child Health Institute， Guangzhou 511400， China

兒童孤独症谱系障碍（autism spectrum disorders，ASD），又称孤独症或自闭症，是神经系统常见的一类发育障碍性疾病，其主要特征表现为社会交往障碍、语言功能障碍、重复刻板行为及感官异常等[1-2]。随着人们对健康知识认知程度的不断提升，儿童ASD逐渐受到社会各界人士的关注。目前儿童ASD的治疗尚无明确有效的方式，但有研究表明，早期的ASD筛查和科学干预可有效改善儿童ASD状态，且干预越早改善程度越大[3-4]。改良版孤独症筛查量表（modified checklist for autism in toddlers，M-CHAT）是美国Diana L. Robins及其团队制定的用于筛查16～30个月龄的婴幼儿是否存在孤独症谱系障碍的风险量表[5]。本文即利用M-CHAT量表拟分析于笔者所在医院就诊的200例婴幼儿，探讨M-CHAT的筛查效能，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月-2019年1月于笔者所在医院就诊的200例婴幼儿为研究对象，其中100例婴幼儿在门诊被高年资儿童保健科医生诊断为ASD归为观察组。另100例为非ASD婴幼儿归为对照组。观察组纳入标准：年龄16～30个月;均符合ASD诊断标准;完成M-CHAT量表的各项调查。对照组纳入标准：年龄16～30个月;丹佛筛查量表调查显示为正常;排除先天性神经发育障碍疾病;完成M-CHAT量表的各项调查。两组婴幼儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准后实施，所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

M-CHAT-R/F量表小年龄段孤独症筛查量表简体中文版是一个包含两个步骤的筛查工具，第一部分为M-CHAT-R，本文中采用的是基于CHAT和M-CHAT改良的CHAT-23版本，共包含23个问题，做题者根据实际情况回答“无、有时、很少、经常”。第二部分M-CHAT-R/F，是对第一部分问题进行结构化的后续访谈，主要由父母等主要照顾者根据孩子的实际情况完成问卷。根据第一部分得分，可将患儿分为低风险（0～2分）、中等风险（3～7分）和高风险（8～20分）。针对这部分得分后续有不同的处理方式：其中低风险患儿，若年龄<24个月，则2岁时需再次评分;中等风险患儿则需进一步行第二部分评估来获取与具有风险回答相关的额外信息。若第二部分的分数仍为2分或更高，那么儿童的筛查结果呈阳性，需对儿童进行诊断评估和适合性评估，从而进行早期干预，若第二部分的分数为0～1分，那么儿童的筛查结果呈阴性;高风险患儿则可以跳过第二部分评估，立即进行诊断评估和适合性评估，从而进行早期干预。

1.3 观察指标

收集两组患儿入院主诉等一般临床特征，统计两组M-CHAT量表中各题目患儿阳性例数并比较其阳性率。

1.4 统计学处理

研究中所有数据均使用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴幼儿筛查结果

观察组100例ASD婴幼儿经M-CHAT-R/F量表筛查，100例结果均为阳性。对照组100例婴幼儿经M-CHAT-R/F量表筛查，100例结果均为阴性。100例ASD婴幼儿中，有85例（85%）婴幼儿以语言交流障碍为主诉来就诊，有12例（12%）以社会交往障碍为主诉来就诊，2例（2%）以多动表现为主诉来就诊，1例（1%）为家长发现孤独症为主诉来就诊。

2.2 两组M-CHAT量表中各题目阳性率比较

M-CHAT量表阳性率最高的为第5项（84%）和第9项（81%），除16和18项外，观察组其余各题阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

儿童ASD是以其语言沟通障碍、社会交流障碍及重复刻板行为为主要特征的一类神经系统发育性障碍疾病，临床上多见以语言发育障碍为主诉的ASD患儿[6-7]。本研究显示有85例（85%）婴幼儿以语言交流障碍为主诉来就诊，有12例（12%）以社会交往障碍为主诉来就诊。本研究结果显示，M-CHAT量表对ASD婴幼儿的诊断效率较高，达到了100%，但由于本研究为单中心调查，且病例数较少，可能存在一定的误差。但结合国内已有研究和本研究结果类似，均表明M-CHAT在ASD婴幼儿的筛查中有较高的筛查效率[8-9]。

有研究表明，儿童孤独症、心理发育障碍及精神运动发育障碍等问题需要专业的康复指导干预，而且诊断越早、干预越及时、强度越大、训练时间越长，家长依从性越高，患儿恢复的可能性越大[10]。尤其在2岁以内患儿的孤独症较为稳定，此时期若能早期发现并诊断儿童孤独症及相关心理障碍性疾病，则可在患儿发育可塑性最强的时期采取有效干预，可最大程度改善此类患儿预后，减少后续不良后果的发生。本研究逐项分析M-CHAT量表各项调查内容，从该量表的23项调查内容分析，结果显示阳性率最高的两项为第5项和第9项，除第16项和第18项外，观察组其余各题阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。有研究指出，儿童孤独症及精神运动发育迟缓等问题一定要经过早期康复训练，训练时间越早、持续时间越长、父母越配合其恢复效果越好。而在这个过程中，父母扮演了至關重要的角色，因此如何充分运用各种渠道加强科普宣传，提高父母对儿童孤独症等心理行为障碍疾病的认识程度是儿保工作者亟须解决的难题[11-12]。

综上所述，虽然本研究有一定局限性，但是根据调查分析结果可说明M-CHAT量表的结果与婴幼儿心理行为具有一定相关性，早期对儿童进行M-CHAT量表筛查对提高ASD诊断率和改善程度具有积极意义。

参考文献

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（收稿日期：2019-12-17） （本文编辑：马竹君）