超声检查在慢性肾病早期诊断中的应用价值

李英楠，吕海涛(通信作者)

天津市宝坻区人民医院 (天津 301800)

慢性肾病患者发病早期多无明显症状，当肾脏功能破坏大于75%时，患者通常会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀等临床症状。大部分患者在就诊时已进展为晚期，此时往往会伴有高血压、代谢性酸中毒、心脑血管疾病等并发症，具有较高的病死率[1]。早期慢性肾病患者若得不到有效诊断及治疗，极易进行性发展为终末期肾脏病，严重威胁患者的生命安全。目前，临床上通常采用超声检查作为慢性肾病的辅助诊断依据，但临床对其诊断效果的研究较少。基于此，本研究旨在探讨超声检查在慢性肾病早期诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月至2019年3月天津市宝坻区人民医院收治的60例早期慢性肾病患者的临床资料。根据肾小球滤过率(GRF)分为正常组(GRF≥90 ml/min，18例)、轻度下降组(60 ml/min≤GRF≤89 ml/min，24例)及中度下降组(30 ml/min≤GRF≤59 ml/min，18例)。正常组男10例，女8例；年龄49～72岁，平均(62.74±6.83)岁；病程5～12个月，平均(10.12±1.03)个月。轻度下降组男19例，女5例；年龄46～72岁，平均(62.91±6.54)岁；病程6～14个月，平均(10.43±1.04)个月。中度下降组男12例，女6例；年龄50～73岁，平均(62.83±6.47)岁；病程6～13个月，平均(10.29±1.11)个月。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中的相关诊断标准；具有良好的沟通能力；在本次检查前均未接受任何治疗。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全的患者；严重精神障碍者；合并高血压、糖尿病等基础疾病患者。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪(徐州贝尔斯电子科技有限公司)对所有患者进行检查：患者取仰卧位，嘱其平静呼吸，将超声探头置于受检部位，先找到肾长轴，然后沿长轴将探头向两侧慢慢移动或作扇状扫描，从而获得一系列肾纵切图像；在肾区每隔1 cm自上至下作肾脏横向切面，观察肾外形、皮质及髓质情况；在冠状扫查位置，旋转探头90°，获得肾脏的横切面声像图，利用冠状切面和横切面显示肾门部血管，使彩色多普勒超声诊断仪检测其肾主动脉，记录搏动指数(PI)、收缩期峰值速度(PSV)、阻力指数(RI)及舒张末期流速(EDV)的变化情况。

1.3 临床评价

比较3组肾脏超声状态及肾脏主动脉血流参数变化情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 肾脏超声检查结果

正常组髓质厚度及皮质厚度均高于轻度下降组和中度下降组，长径明显长于轻度下降组和中度下降组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组肾脏超声检查结果比较

注：与正常组患者比较，aP<0.05

2.2 肾脏主动脉血流参数

正常组PI及RI均低于轻度下降组和中度下降组，EDV及PSV均高于轻度下降组和中度下降组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 3组肾脏主动脉血流参数变化情况对比

注：与正常组比较，bP<0.05

3 讨论

慢性肾病是指患者出现肾脏病理学异常，或血常规、尿常规及影像学相关检查结果提示有肾损害，且上述症状持续至少3个月。慢性肾病患者病情进展有较大差异，有的患者长期相对稳定，亦可缓慢进展，而有的患者在出现肾小球滤过率下降时，其肾损害呈进行性发展，通常呈快速进展或急剧恶化，严重危害其生命健康[3]。因此，尽早、及时对慢性肾病进行诊断，确定合适的治疗方案，并帮助患者避免或控制危险因素，对防治慢性肾病进展和提高患者生命质量具有重要意义。

近年来，临床上通常采用肾活检病理检查作为诊断早期慢性肾病的金标准，其能够准确地探查到患者的肾脏病变情况，检查准确率为100%。但这种侵入式的病理检查对患者的伤害较大，不宜进行反复检查确诊。而超声检查无创伤，检查方便，图像直观，能够帮助医师清晰的观察到患者肾脏的全貌及细小病变，并能探测到肾脏细小病变情况[4-5]。超声检查辅助诊断不仅能够帮助医师确诊疾病，而且能够在治疗过程中进行指导治疗。有研究表明，患者肾脏的长径与肾功能密切相关，特别是通过肾皮质的血流灌注情况能够判断患者肾功能不全的程度[6]。本研究结果显示，正常组髓质厚度及皮质厚度均高于轻度下降组和中度下降组，长径明显长于轻度下降组和中度下降组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。正常组PI及RI均低于轻度下降组和中度下降组，EDV及PSV均高于轻度下降组和中度下降组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述，超声检查能够清晰显示早期慢性肾病患者肾脏超声情况，有助于临床医师了解其肾脏主动脉血流参数的变化情况，可为临床诊治早期慢性肾病提供可靠数据。