比阿培南在急诊内科治疗老年重症心力衰竭并社区获得性肺炎患者的效果分析

陈惠鸿 蔡志仕 黄双莲 李扬

[摘要] 目的 探讨比阿培南在急诊内科治疗老年重症心力衰竭并社区获得性肺炎患者的效果。方法 方便选取2017年1月—2019年1月在该院接受治疗的74例老年重症心力衰竭并社区获得性肺炎患者，对患者进行随机编号，利用抽签法分组，分对照组（37例）、试验组（37例），实验组给予注射用比阿培南，对照组给予头孢哌酮联合阿奇霉素，比较临床疗效、血浆脑钠肽（BNP）、降钙素原（PTC）、C反应蛋白（CPR）。结果 试验组临床总有效率（91.89%）显著较对照组（81.09%）高（χ2=3.721，P=0.047）;两组患者治疗前BNP、PTC、CPR水平比较差异无统计学意义（t=0.042、0.106、0.146），治疗后10 d两组上述指标均降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），且试验组更明显，比较差异有统计学意义（t=12.577、57.934、13.425，P<0.05）。结论 针对重症心力衰竭并社区获得性肺炎患者，常规内科治疗以硝酸酯类、利尿剂、强心剂等药物治疗心衰，并加强控制感染，比阿培南炎症抑制作用较强，利于患者疾病控制，值得借鉴。

[关键词] 重症心力衰竭;社区获得性肺炎;比阿培南;血浆脑钠肽;降钙素原;C反应蛋白

[Abstract] Objective To explere the effect of biapenem in the treatment of elderly patients with severe heart failure and community-acquired pneumonia in emergency department. Methods Convenient select a total of 74 elderly patients with severe heart failure and community-acquired pneumonia were enrolled in the hospital. From January 2017 to January 2019， patients were randomly numbered and grouped by lottery. In the experimental group （37 cases）， the experimental group was given biapenem for injection， and the control group was given cefoperazone plus azithromycin. The clinical efficacy， plasma brain natriuretic peptide （BNP）， procalcitonin （PTC）， C-reactive protein （CPR）. Results The total clinical effective rate （91.89%） of the experimental group was significantly higher than that of the control group （81.09%）（χ2=3.721， P=0.047）. There was no significant difference in the levels of BNP， PTC and CPR between the two groups before treatment （t= 0.042， 0.106， 0.146），After 10 days of treatment，the above indexs decreased in both groups， and the difference between the two groups was statistically significant， and the test group was more obvious. The difference was statistically significant （t=12.577， 57.934， 13.425， P<0.05）. Conclusion For patients with severe heart failure and community-acquired pneumonia， routine medical treatment with nitrates， diuretics， cardiotonic drugs and other drugs for the treatment of heart failure， and strengthen the control of infection， than the arsenic inflammation inhibition， is conducive to patient disease control，and worth learning.

[Key words] Severe heart failure; Community-acquired pneumonia; Biapenem; Plasma brain natriuretic peptide; Procalcitonin; C-reactive protein

心力衰竭是常見急诊重症之一，造成心力衰竭发病心脏功能障碍（收缩、舒张）有关， 影响静脉回心血量向心脏流入情况，静脉血系统出现淤积情况，首次影响引发心脏循环症候群， 临床主要表现为腔静脉淤血和肺淤血， 因肺部出现淤血， 导致分泌物无法排除， 造成患者呼吸困难， 从而增加了肺部感染发生率[1]，加重组织供氧不足情况 。心力衰竭多发生于老年群体，目前我国进入人口老龄化减速阶段，而心力衰竭多发生于中老年群体中，导致我国心力衰竭患者数量不断增加，对患者生命安全造成威胁，并且增加家庭和社会负担，同时患者机体免疫能力降低，治疗过程中易并发肺部感染，会加重患者心力衰竭病情，且二者互为因果，若控制不当会导致引发恶性循环问题，加重速心力衰竭进展，必须予以及时处理。针对老年重症心力衰竭并社区获得性肺炎患者，临床治疗在心力衰竭常规治疗基础上，强化抗生素抗感染治疗，考虑到疗效和安全性双重标准，合理选择治疗药物尤为关键。鉴于上述研究背景，该文以2017年1月—2019年1月该院收治的74例患者为研究样本，探究了比阿培南治疗老年重症心力衰竭并社区获得性肺炎患者效果，旨在辅助临床治疗工作，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的74例老年重症心力衰竭并社区获得性肺炎患者，对患者进行随机编号，利用抽签法分组，分对照组（37例）、试验组（37例）。对照组男性20例，女性17例，年龄65～79岁，平均（71.13±3.41）岁，对照美国纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）分级：Ⅱ级：15例，Ⅲ级：12例，Ⅳ级：10例;试验组男性21例，女性16例，年龄67～80岁，平均（72.45±3.55）岁， NYHA分级：Ⅱ级：14例，Ⅲ级：12例，Ⅳ级：11例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0.05） 。社区获得性肺炎的临床诊断标准根据中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。

纳入标准：①年龄>60周岁;②符合重症心力衰竭并社区获得性肺炎诊断标准：③无自行服药或接受其他治疗史;④自愿参与患者;⑤无语言障碍或精神异常病史患者;⑥全部患者经由伦理委员会批准;

排除标准： ①并发脑卒中患者;②并發恶性肿瘤患者;③伴有自身免疫病或者严重感染性疾病患者; ④慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞等肺部疾病的患者; ⑤肝肾功能不全患者;对该研究应用药物有过敏史的患者;⑥2个月内有住院及/或使用抗生素病史。

1.2  治疗方法

两组患者接受常规抗心衰治疗，具体采取药物治疗方式，以硝酸酯类、利尿剂、强心剂等为主，根据病情选加用服美托洛尔和厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，监测患者血压，保证平均动脉控制为70～105 mmHg。在此基础上实验组给予注射用比阿培南（国药准字H20090365），取药物0.3 g，溶于100 mL生理盐水，静脉滴注，Q12h，每次滴注时间控制为30～60 min;对照组给予头孢哌酮（国药准字H20065765），用量为1.0～2.0 g，静脉滴注，Q8h，同时配合阿奇霉素，用量为0.5 g，静脉滴注，QD，疗程都是10 d。

治疗期间密切监测患者感染发展情况，监测心功能各项指标，若出现异常情况，给予进行进一步处理，若需要调整抗生素，按治疗无效统计。

1.3  观察指标

①临床疗效评估比较，参照文献具体指标如下：治疗效果分为显效、有效和无效3类。显效： 患者的临床症状明显好转， 心功能恢复Ⅰ级或改善二级，进行肺部影像学检查的结果显示其肺部的炎症显著改善， 其体温维持正常的时间>3 d， 且在治疗过程中其未出现病情反复的情况;有效： 患者临床症状部分缓解， 心功能改善一级， 但未能达到Ⅰ级，进行肺部影像学检查的结果显示其肺部的炎症有所改善，其体温维持正常的时间<3 d[2];无效： 患者症状无任何改观， 心功能无改善或恶化或衰竭死亡，进行肺部影像学检查的结果显示其肺部的炎症没有改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%;②脑钠肽、CRP、PCT治疗前后比较，于开始治疗前和治疗10 d后立即进行检测比较。

1.4  统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

试验组临床总有效率（91.89%）显著较对照组（81.09%）高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血浆脑钠肽 （BNP）比较

两组患者治疗后脑钠肽（BNP）指标降低，且试验组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  PTC及CPR

两组患者治疗后降钙素原（PTC）、超敏C反应蛋白（PCR）指标均降低，且试验组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

心力衰竭临床较为常见，多发生于老年群体中，患者发病后出现呼吸困难、肺动脉压升高、肺水肿等情况，严重威胁患者身体健康，同时随着年龄增长，机体各项机能呈衰退趋势，患者肺泡弹性明显降低，支气管腺体和黏膜出现萎缩问题，患者气管内黏膜纤毛活动减弱，且患者免疫功能呈下降趋势，心力衰竭时发生静脉淤血和肺部淤血，肺部淤血影响分泌物排出情况，诱发呼吸困难，进而加重肺部感染几率，严重威胁患者生命安全。一旦出现心力衰竭并肺部感染情况，临床应以控制肺部感染为主，以此保证患者生命安全，具体多采取药物控制方式，但具体选择哪种药物意义重大，需结合患者实际情况进行科学选择[3-4]。

该次研究结果显示：试验组临床总有效率（91.89%）显著较对照组（81.09%）高（P<0.05）;两组患者治疗前BNP、PTC、CPR等指标均降低，且试验组较降低更明显，研究[6]指出联合给药能够有效提高治疗效果，在研究结果指出联合给药治疗后总有效率达92.11%，与该次研究结果抑制。具体原因分析如下：临床有研究[5]指出，心力衰竭并肺部感染患者病情严重情况与抗生素、激素使用情况直接相关，我国目前临床抗生素滥用情况较为明显，在具体治疗时应合理选择治疗药物，慢性心力衰竭合并CAP患者致病菌以革兰氏阴性菌为主[7-8]， 中重度CAP需住院治疗， 采取药物静脉注射治疗，药物方面多选择第二、三代头孢菌素，同时β-内酰胺类、β-内酰胺酶抑制剂应用也较为广泛，也有很多情况联合使用大环内酯类、喹喏酮类药物。但是目前我国临床上存在广谱抗生素不合理使用情况，且我国处于人口老龄化加速进展阶段，患者多伴有基础性疾病，中重度肺炎发病率呈上升趋势，具体发病多与革兰阴性杆菌（以铜绿假单胞、不动杆菌、大肠埃希菌为主）、耐药肺炎链球菌、产β-内酰胺酶感染有关， 考虑到疾病的复杂性，在治疗时单纯应用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂或喹喏酮类药物效果不尽理想，很难达到治愈效果[9]。考虑到上述形势，该次研究中则选择碳青霉烯类抗生素，其具有抗菌作用强、抗菌谱广的优势， 临床认为其为“全能型”的抗生素，其中比阿培南应用价值较高，其属碳青霉烯类抗生素的新类型， 也是一种一种β-内酰胺类药物，可直接作用于肠杆菌科细菌，具有较强的抗菌效果， 临床有研究 [10] 指出此药物对铜绿假单胞菌具有显著抗菌作用，同时对不动杆菌抑制效果也理想。同时从β-内酰胺类抗生素角度分析， 比阿培南细作用机制如下，其能够抑制胞壁合成，可作用于β-内酰胺酶，强化抗细菌讲解作用力，可直接作用于大部分革兰阳性、阴性菌，且对β-内酰胺类抗生素耐药的菌株也可进行灭杀， 是重症感染的一线经验治疗药物，应用较为广泛[11]。

BNP随着心衰的严重程度不断增加其水平也呈上升趋势[12]，相关[13]研究表明， 充血性心衰患者具有较高的血浆BNP浓度， 且其水平和心衰程度存在密切的关系，可将其作为评定心力衰竭病情的主要指标。当机体受到细菌、真菌、寄生虫等影响，出现严重感染，或者伴有脓毒症、多脏器功能衰竭问题时，血浆中PCT明显升高，上述情况出现2～3 h时临床即可检测出PCT水平升高，6～12 h  PCT水平会达到峰值[14]。因此临床上将PCT视为细菌性感染及脓毒症检测的标记物，在疾病诊断及严重程度判断时发挥重要作用，同时也可对抗菌药物治疗方案制定和选择提供指导，与其他类型炎症标记物相比敏感性更高，特异性也更理想，在治疗过程中，在治疗前后检测PCT水平能够评估治疗效果，并对患者预后进行判断[15]。CRP被认为是诊断机体感染的特异性和敏感性的指标之一[16]。CRP 当机体发生细菌感染后，血液中CRP水平明显升高，感染发生4～6 hCRP水平便会明显开始上升， 36～50 h后达至峰值。当感染得到有效控制后，CRP水平会迅速下降，且其水平高低与激素、抗菌药物及免疫抑制剂使用相关[17～19]，因此可将CRP作为早期细菌性肺炎诊断的炎性标志物，也可监测抗感染治疗效果。該次研究中试验组治疗后上述指标均降低，提示了药物在促进患者病情恢复方面存在优势。

综上所述，针对心力衰竭并肺部感染患者，常规内科治疗以药物控制感染为主，其中经验性选择比阿培南作为初始抗感染治疗，获得较好的效果，利于患者疾病控制，值得借鉴。

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（收稿日期：2019-11-27）