转化式学习在高职《诊断学》教学中的实践

杨耀 蒲建萍 刘玉珍 翁雅芳 林宇

摘 要 诊断学是一门连接基础医学和临床医学的桥梁课程，是康复专业的主干课程，主要培养学生发现疾病的方法及技能、科学正确的分析疾病的思维方式的课程。传统授课以理论讲授、实训指导为主，没有注重思维方式的培养。

关键词 诊断学 转化式学习

教学转化式学习，又被称为质变学习，是第三次全球医学教育改革中意欲实现的重要转变，其最重要的能力培养目标之一即批判性思维能力。本研究则主要研究转化式学习在《诊断学》教学中对学生批判性思维的影响。

1资料与方法

1.1研究资料

随机选取本校2017级大专康复治疗技术1个班级，做为对照组，按照传统教学方式授课。随机选取本校2017级大专康复治疗技术专业1个班级作为观察组，观察组每4-5人成立一个学习小组，按照转化式教学方式授课。同时对两个组的解剖、病理、生理课程的平均成绩进行统计学分析，均无统计学差异（p≥0.05），见表1。

1.2研究方法

1.2.1教学设计

课程共计64学时，按教学内容及教学目标设计教学方式：部分内容按照传统理论授课方式讲解，将转化学习的质疑、反思融合于理论传授中;部分内容采取案例教学、理实一体化教学的模式，让学生通过参与一系列教学活动，引发学生质疑、反思。案例主要来自临床工作的案例，特别是与原有经验不完全吻合的案例，再根据教学内容适当修改。

1.2.2教学实施

传统授课的内容按照常规授课环节进行：复习旧课、导入新课、讲授新课、归纳总结及测评。转化式学习的案例教学的环节：（1）提前1周将学材、导学案及微课发放给同学，让同学提前进行自学;（2）开始上课后，先检测各位同学的自学效果;（3）然后，留出足够的时间，给各组同学练习该部分的技能操作;（4）引出案例，让各位同学根据案例判断并进行该患者需要的技能操作，检测同学技能操作的全面性及规范性;（5）接着，给出该患者技能操作检查的结果及相应的诊断，让各小组判断操作结果与诊断是否符合，并说明理由;（6）让其余各组同学认真观看及仔细倾听，并逐一给出评论。

1.2.3教学效果评价

在期初和期末采用《中文版批判性思维能力测量表》（CTDI-CV）对实验班和对照班的学生进行问卷调查，从7个方面进行评判性思维的测量，即寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维自信心、求知欲和认知成熟度。问卷共70个项目，每一特质有10项。分数范围70-420分，280分及以上提示有正性评判性思维能力。

1.2.4统计学处理

应用统计学软件SPSS 22.0进行统计学分析，数据均以x盨形式表示，两次问卷结果用t检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2研究结果

结果显示，教学前，观察组和对照组批判性思维各项指标得分及总分差异均不具有统计学意义（P>0.05）;教学后，观察组与对照组相比，批判性思维各项指标得分及总分均有所提高，其中除系统化能力外，其余各项指标得分及总分差异均具有统计学意义（p<0.05）。就观察组而言，教学前后，批判性思维各项指标得分及总分均有所提高，其中除评判思维的自信心外，其余各项指标得分及总分差异均具有统计学意义（p<0.05）。就对照组而言，教学前后，批判性思维各项指标得分及总分均有所提高，其中除开放思想和认知成熟度外，其余各项指标得分及总分差异均不具有统计学意义（p>0.05）。综上所述，转化式学习较传统授课方法能明显提高学生的批判性思维能力。测评结果见下表（表2）。

3讨论

批判性思维能力就是在职业活动中，培养学生分析批判、有根据怀疑和创造精神，树立对事物进行深入研究的态度;懂得根据不同信息进行科学思维的重要性和局限性;有效利用个人判断去分析与评论问题，培养主动寻求信息的能力。在当今信息化高度发达的社会，批判性思维有利于增强人们对海量信息的甄别、选择、判断和评价的能力，有利于增强人们在信息化社会的适应性。长期以来，我国的医学教育仍以“灌输式教学”为主，学生被动接受知识，主要以掌握固化的学科知识作为教育的终极目标，学生大多不愿意思考或缺乏思考，导致学生的批判性思维能力普遍较弱。加之我院学生为高职院校学生，学习基础薄弱，大多缺乏学习主动性，求知欲较低，难以产生进一步探究学习的动力，因此普遍存在批判性思维较差的问题（见表2）。

转化式学习是国际医学教育专家委员会于2010年号召开启第三次全球医学教育改革的方向和目标。它是继记忆式学习、形成式学习之后的更高层次的学习，它被定义为透过批判性自我反省的手段来发展已修正的假设、命题、诠释经验的方式。它注重课程知识与实践阶段的教学设计，如本研究通过在案例中融入与原有经验不吻合的案例，引发学生的反思，让学生通过讨论、查阅资料等方式，最后得出诊断，通过这种教学方式一边让学生将学到的知识和技能转化为临床实践的能力，一边也培养了学生批判性思维能力。本研究显示，在批判性思维能力测试的7个维度上，实验班级的结果全面优于对照班级（见表2），总分明显提升。虽然本次转化式学习仅为1个学期，教学时间短，但学生批判性思维仍有较好提升，相信通过长时间的培养和训练，学生的批判性思维能力会有质的提高。

综上所述，大学课堂不能仅仅局限于传授知识，而是激发学生学习主动性和培养能力。批判性思维是转化式学习的基本特征，培养具有批判性思维的医学卫生人才是当前医学教育的发展目标和前进动力，以转化式学习为核心的医学教育模式则应成为我国当前医学教育模式改革的基本方向。

參考文献

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