针灸联合放血疗法治疗痛风性肾病

杨大伟，马宝东，赵 用

（辽宁中医药大学附属第二医院，沈阳 110034）

痛风性肾病是由于长期血尿酸偏高，导致尿酸盐晶体析出，沉积在肾脏组织内，日久出现肾脏损害的一种疾病[1]。属于痛风的一个分支。本病发病之初，一般无明显症状，但随着病情进展，可出现夜尿增多，尿常规可提示蛋白尿，血尿，管型尿。病情严重时，可发展为持续蛋白尿，氮质血症，甚至尿毒症[2]。早期干预，早期治疗，防止肾脏的进一步损害，非常重要。我院采用针灸联合放血疗法治疗轻中度痛风性肾病取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年3 月－2019 年4 月于我院门诊就诊的痛风性肾病患者60 例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，各30 例。治疗组，男29 例，女1 例，年龄38～60 岁，平均（48.2±6.4）岁，痛风病程（26.9±18.5）个月。对照组，男29 例，女1例，年龄37～60 岁，平均（48.3±6.3）岁，痛风病程（27.1±15.8）个月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次试验中，患者处于痛风性关节炎完全缓解期。

1.2 诊断标准 参考《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017 版）》[3]和《2016中国痛风诊疗指南》[4]执行。在除外其他疾病、药物及其他不明因素等所致的继发性高尿酸血症、肾功能损害及泌尿系结晶或结石的基础上，存在长期原发性高尿酸血症（男＞420 μmol/L，女＞357 μmol/L），至少存在下列肾脏损害之一者：1）镜下蛋白尿；2）镜下血尿或肉眼血尿；3）镜下管型尿；4）肾功能异常；5）泌尿系统结晶或结石。[5]

1.3 中医辨证标准 依《中医病证诊断疗效标准》[6]进行辨证，证型为脾肾亏虚，痰湿内盛。主症：胃部疼痛或隐痛，喜按，食少，腰部疼痛或隐痛，乏力。次症：1）腹胀，食后胀甚；2）面色淡白或萎黄；3）下肢浮肿；4）耳鸣耳聋；5）小便尿后余沥不尽或遗尿或夜尿多；6）大便稀。舌脉：舌质淡红或淡胖，苔白腻，脉缓或弱或滑。满足主症和舌脉标准，外加一个次症标准，即可诊断。

1.4 纳入与排除标准 纳入标准：1）同时符合上述西医诊断标准和中医辨证标准；2）既往曾明确诊断为痛风性关节炎；3）年龄18～60 岁；4）愿意配合完成此次试验的患者；5）肌酐＜177 umol/L 或24 h 尿蛋白＜3.0 g。排除标准：1）其他系统疾病所致的继发性高尿酸血症；2）严重的心肺等脏器系统疾病；3）不能配合或有精神疾病史的患者；4）对别嘌醇过敏者；5）体表可见痛风石的患者；6）妊娠或哺乳期妇女[7]。

1.5 试验目的本次试验的目的是在常规低剂量应用降尿酸药物基础上，在诱发痛风性关节炎急性发作之前，通过应用针灸和放血疗法，观察24 h尿蛋白、肾功、血尿酸、C 反应蛋白的动态变化。

1.6 治疗方法 在试验期间，嘱2组患者均低嘌呤饮食，每日饮水量大于2 000 mL。在此基础上，对照组应用别嘌醇片（国药准字H44021368，广东彼迪药业有限公司）0.5 g（半片），每日1 次口服；治疗组在对照组基础上应用针灸和放血疗法治疗。针灸具体操作如下：取脾俞（双），肾俞（双），足三里（双）进行温针灸治疗。合谷（双），外关（双），大椎，太冲（双），丰隆（双）进行针刺泻法治疗。可根据患者实际情况，酌情增减穴位针刺。上述针灸治疗，每日1 次，每次20～30 min，共10 次。在既往痛风性关节炎主要累及关节部位，由护士采用采血管和采血针行放血治疗，每次放血5～30 mL，隔日1 次，一共5 次。疗程为10 d。

1.7 观察指标和疗效判定

1.7.1 实验室指标 2组治疗前后均检测24 h尿蛋白、肌酐、尿素、血尿酸、C 反应蛋白以观察治疗疗效；2组治疗前后均检测肝功、血常规、尿常规以明确本次试验用药的安全性。

1.7.2 疗效标准 参考《实用中医肾病学》。完全控制：临床症状消失，24 h 尿蛋白定量≤0.15 g，血尿酸、肌酐和尿素均恢复正常；显效：临床症状较前明显减轻，血尿酸较前明显减轻，24 h 尿蛋白定量较前减低，且≤0.5 g，血肌酐和尿素下降≥30%；有效：临床症状较前减轻，或血尿酸较前减轻，或24 h 尿蛋白定量较前减低，且≤1.5 g，或血肌酐和尿素下降≥20%；无效：患者的临床症状无改善，甚至加重，24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素、血尿酸无改善或加重[8]。好转=显效+有效。总有效率=（完全控制+好转）例数/总例数×100%。

1.7.3 统计学分析 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，均数比较采用t检验；计数资料以例百分率（%）表示，百分率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床有效率比较 见表1。

表1 2组临床有效率比较 例

2.2 2组治疗前后各项肾功能指标比较 见表2。

表2 2组治疗前后各项肾功能指标比较（，n =30）

表2 2组治疗前后各项肾功能指标比较（，n =30）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2组治疗前后血尿酸、C 反应蛋白水平比较 见表3。

表3 2组治疗前后血尿酸、C 反应蛋白水平比较（，n =30）

表3 2组治疗前后血尿酸、C 反应蛋白水平比较（，n =30）

注：与治疗前比较，# P ＜0.05，与对照组比较，△P ＜0.05

通过检查治疗前后肝功、血常规、尿常规未见明显异常，安全性较好。全程无脱落病例。

3 结论

中医古籍没有痛风性肾病的记载。根据本病的临床症状、体征，将其归属于“痹证”“虚劳”“水肿”“石淋”“肾痹”“腰痛”等疾病范畴[9]。本病的病因病机主要是患者长期嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，不能运化水谷，酿生痰湿，痰湿日久痹阻肾络，而发为本病。故可以认为痛风性肾病发病之本为脾肾两虚，发病之标以痰湿[10]。在本次试验中，分为针灸和放血治疗两部分。在针灸治疗中，脾俞、肾俞分别为脾脏、肾脏的背俞穴，可起到健脾温肾的功效。足三里为足阳明胃经的合穴，可起到和胃消食化痰的功效。丰隆为化痰要穴。太冲为肝脏的原穴，有利于疏肝行气。合谷、外关、大椎为常见的泄热穴位，行针刺泻法可祛除热邪，防止痛风性关节炎的急性发作。故此次针刺治疗可以起到温肾健脾，和胃化痰，理气泄热等功效。放血疗法可有效去除病变关节内的炎症因子和尿酸结晶[11-13]。而既往痛风性关节炎累及关节相当于痛风的后备军，储蓄库。对这些关节行放血疗法可有效去除关节内的尿酸结晶，防止痛风性关节炎的复发。此次放血疗法统一由护士采用采血管和采血针在关节处放血，可有效控制放血量和防止感染。

总之，本试验表明，在常规应用降尿酸药物治疗基础上，加用针灸和放血疗法治疗痛风性肾病，可有效降低24 h 尿蛋白、尿素、肌酐及尿酸等理化指标，且疗效较单纯应用降尿酸药物有明显优势，并可防止痛风性关节炎的急性发作。